次全子宫切除术又称部分子宫切除或阴道上子宫切除术，l手术切除子宫体，l保留子宫颈。

【适应证】

1.子宫肌瘤或其他子宫良性疾病如功能性子宫出血、i子宫腺肌瘤等，l需要切除子宫而子宫颈正常的年轻妇女，l可保留子宫颈。

2.子宫颈无严重病变，l而患者一般情况欠佳，l或有全身性严重并发症，l不能支持较复杂的全子宫切除手术者，l或有广泛粘连，l行全子宫切除手术有困难者。

【禁忌证】

1.宫颈有严重病变，l如非典型增生、i重度糜烂或宫颈细胞学检查有可疑者，l不宣保留宫颈。

2.子宫肌瘤恶变或有其他子宫恶性病变者。

3.急性盆腔炎症。

【术前准备】

1.同一般妇科腹部手术前准备。

2.宫颈细胞学查癌细胞。

3.疑有内膜病变的患者。术前应做诊断性刮宫，l全面了解子宫情况，l除外内膜病变，l以确定卵巢的去留。

【操作方法及程序】

1.麻醉与体位11同本节二、i子宫肌瘤剔除术。

2.手术步骤

(1)腹壁切开。

(2)探查盆腔：i了解子宫、i附件及与周围脏器的关系。怀疑肿瘤恶变时，l还应探查横膈、i肝、i脾、i胃、i肾、i肠、i大网膜以及淋巴结转移等。探查完毕，l以盐水大纱布垫开肠管，l置入拉开器，l充分暴露手术野。

(3)提拉子宫：i用2把带齿血管钳，l沿宫角直达卵巢韧带下方夹持子宫两侧，l以做牵引。亦有将子宫托出腹腔进行操作的。

(4)处理圆韧带：i以组织钳提起圆韧带，l在距子宫附着点3cm处，l用中弯血管钳钳夹，l切断，l以7号丝线或1-0可吸收线贯穿缝合结扎远侧端。

(5)处理附件：i如不保留卵巢，l将子宫及输卵管、i卵巢向上向侧方提拉，l术者用手指或血管钳将阔韧带向前顶起，l避开血管，l以3把粗中弯血管钳，l向外向内，l并排钳夹住盆漏斗韧带，l钳夹后检查无其他组织，l于第2、i3把钳子之间切断盆漏斗韧带，l用10号及7号丝线或尼龙线贯穿缝扎二道。对侧同法处理。如保留附件，l用粗中弯钳夹住输卵管峡部及卵巢固有韧带，l切断，l用10号及7号丝线贯穿缝扎二道。

(6)剪开膀胱腹膜反折，l推开膀胱：i于子宫侧圆韧带断端处，l在阔韧带两叶之间，l插入钝头剪刀，l沿子宫附着的边缘，l分离并剪开阔韧带前叶及膀胱腹膜反折，l直达对侧圆韧带断端下方阔韧带处。亦可用无齿镊子提起膀胱腹膜反折中央的疏松游离部分，l剪开，l并向两侧剪开达双侧圆韧带断端处。以血管钳提起膀胱腹膜反折边缘，l用手指或刀柄，l沿膀胱筋膜间的疏松组织，l向下及两侧钝行剥离推开膀胱，l达拟切除部分稍下，l相当子宫内口略下，l侧边达宫颈旁lcm。

(7)分离及剪开阔韧带后叶：i助手将子宫向前牵拉，l贴近子宫剪开阔韧带后叶达子宫骶骨韧带附近，l轻轻推开阔韧带内疏松组织，l即可暴露出子宫动、i静脉。

(8)处理子宫血管：i阔韧带前后叶剪开后，l暴露子宫动、i静脉。将子宫向上向一侧提拉，l以3把粗中弯血管钳，l于子宫峡部水平垂直钳夹切断子宫动、i静脉，l断端以10号丝线和7号丝线各做一道贯穿缝扎。对侧同法处理。

(9)切除子宫体：i左手将子宫提起，l周围垫好湿纱垫，l于子宫内口水平做楔形切除宫体，l助手以组织钳将宫颈残端提起。宫颈断端用2.5％碘酒及75％乙醇消毒后，l用宫颈针穿1-0可吸收线做“8”字或间断缝合。

(10)缝合盆腔腹膜：i检查清理宫颈断端创面，l止血后，l从一侧盆漏斗韧带断端开始，l将腹膜提起，l以1号丝线或3-0可吸收线做连续缝合，l直达对侧盆漏斗韧带断端，l缝合时将各断端翻在腹膜外，l使盆腔腹膜化。

(11)缝合腹壁。

【注意事项】

1.同一般妇科腹部手术后处理。

2.应用抗生素预防感染。

3.定期进行妇科病普查。