【适应证】

1.功血经非手术治疗无效者。

2.子宫肌瘤＜2个月妊娠大小且无粘连者。

【禁忌证】

1.全身状况不良，l如合并心、i肝、i肾、i血液系统疾病等。

2.生殖道炎症急性期。

【术前准备】

1.术前3d用1：i51000高锰酸钾坐浴。

2.术前清洁肠道。

3.余同本节六、i经腹全子宫切除术。

【操作方法及程序】

1.麻醉及体位11患者取膀胱截石位，l硬膜外麻醉。

2.手术步骤

(1)将两侧小阴唇固定于两侧大阴唇外侧。

(2)向外下牵拉子宫颈，l于子宫颈前唇膀胱附着点稍下方横行切开阴道壁，l达宫颈两侧方。

(3)用手指或剪刀钝性分离阴道前壁黏膜，l着力点朝向宫颈，l上推膀胱至膀胱腹膜反折，l用手触摸腹膜反折有柔滑感。剪开腹膜反折，l4号丝线缝1针作牵引，l并向两侧钝性扩大。

(4)向前向上牵拉宫颈，l暴露后穹窿，l于后穹窿横行切开阴道壁黏膜，l两侧与阴道前壁黏膜切口相连接。钝性分离直肠与子宫间隙，l向两侧分离暴露子宫主韧带及宫骶韧带，l剪开子宫直肠窝反折腹膜并向两侧扩大以4号丝线作牵引。

(5)分别分次钳夹切断，l7号丝线双重缝扎两侧主韧带及宫骶韧带，l注意钳夹时紧靠宫颈，l保留远端缝线。

(6)沿子宫侧壁分别钳夹切断，l7号丝线双重缝扎子宫两侧动、i静脉。

(7)靠宫体钳夹切断，l7号丝线双重缝扎阔韧带及宫旁组织。

(8)将子宫体从子宫直肠窝或子宫膀胱反折腹膜切口翻出，l靠近宫角部钳夹切断，l7号丝线双重缝扎两侧圆韧带及同侧附件近端，l保留缝线，l将子宫切下，l探查附件是否正常。

(9)用4号丝线缝合前后腹膜，l关闭腹膜腔。

(10)腹膜腔关闭后，l各韧带残端保留线相互打结，l以加强固定盆底。

(11)用1-0可吸收线连续或间断缝合阴道黏膜。

【注意事项】

1.沿宫体钳夹。

2.手术结束时阴道内填塞纱布压迫止血，l24h后取出。

3.术后保持会阴清洁，l留置尿管3～5d。