双角子宫和纵隔子宫成形术

【适应证】

1.双角子宫、i纵隔子宫影响妊娠，l已排除其他原因不孕者。

2.宫腔较小不足以容纳正常发育的胎儿者。

3.月经过多或痛经久治无效者。

【禁忌证】

同腹部手术。

【术前准备】

1.同腹部手术。

2.对不孕者，l于术前1～2个月做子宫输卵管造影。

3.做泌尿系统检查排除畸形。

【操作方法及程序】

1.麻醉及体位11同其他子宫手术。

2.手术步骤

(1)完全性纵隔子宫

①常规开腹，l将子宫提出腹腔。

②在子宫宫底及其前后壁肌注缩宫素20U减少出血，l从宫底开始向下做纵行楔形切开，l切除子宫纵隔。

③子宫体的切面，l以1-0可吸收线间断缝合肌层，l4号或7号丝线或可吸收线连续缝合浆膜层。

④常规关腹。

(2)不完全纵隔子宫

①开腹后提出子宫，l从一侧角部沿宫底横行切开至另一侧角部，l切开整个宫壁。

②分别切除子宫前后壁纵隔，l止血。

③用1-0肠线缝合相对应的子宫肌层，l4号丝线间断缝合浆膜层。

【注意事项】

1.术后宫腔内放置避孕环1枚，l以防止宫腔粘连。

2.术后避孕2年，l不宜使用含孕酮类避孕药。

3.余同子宫肌瘤术。

残角子宫切除术

【适应证】

残角子宫患者。

【禁忌证】

同腹部手术禁忌证。

【术前准备】

同纵隔子宫成形术。

【操作方法及程序】

1.麻醉及体位11同子宫肌瘤手术。

2.手术步骤

(1)常规开腹，l提出子宫，l钳夹残角子宫基底部，l保留卵巢，l沿虚线切除残角子宫及其输卵管。

(2)用1-0肠线间断缝合子宫体肌层切口，l4号丝线间断缝合浆膜层。

【注意事项】

同本节二、i子宫肌瘤剔除术

双子宫单宫颈矫形术

【适应证】

1.双子宫单宫颈影响妊娠，l已排除其他原因引起的不孕者。

2.双子宫而宫腔均小，l其容积不足以容纳正常发育的胎儿者。

3.月经过多或痛经久治无效者。

【禁忌证】

同腹部手术禁忌证。

【术前准备】

1.术前留置导尿管。

2.术前1d备皮，l自剑突下至耻骨联合，l两侧达腋前线，l剃去阴毛，l并清洁皮肤。

3.术前晚肥皂水灌肠1次，l手术当天早晨再灌肠1次。

4.术前晚10：i00后禁食。

【操作方法及程序】

1.麻醉与体位11腰麻或硬膜外麻醉，l仰卧位。

2.手术步骤

(1)取下腹正中切口，l常规切开腹壁，l进入腹腔，l探查子宫、i附件及泌尿系统。

(2)用组织钳将两侧子宫角固定，l于两子宫角内侧做V形切口，l尖端指向宫颈，l将宫底及前后壁楔形切开，l直达宫腔。将两侧子宫的内侧半部宫壁及中间的隔一并切除，l将两侧宫腔相通。

(3)第一层缝合子宫肌层，l不缝透子宫内膜，l用1号肠线间断设置好全部缝线后，l放置宫腔填塞纱条，l将一端自阴道内引出，l自上而下前后壁顺序结扎。再用1号肠线间断缝合浆肌层，l最后用00号肠线缝合浆膜层。

(4)常规缝合腹壁。

【注意事项】

1.保留导尿管24h。

2.术后半个月内不宜活动过多，l1个月内禁止性生活。

3.应用抗生素预防感染。

4.术后24h抽出宫腔内纱布条。

5.术后至少避孕2年，l不宜使用含孕酮类的避孕药，l妊娠后密切观察。