【适应证】

1.原发性浸润性外阴癌(鳞癌或腺癌)，l病变范围广或期别晚者(外阴癌Ⅱ期、iⅢ期)，l外阴癌灶较大或伴有较大范围的外阴营养不良病变，l用半外阴切除或宽局部切除无法清除病变区者。

2.外阴表浅癌变范围较大或伴营养不良性病变年轻患者不宜用外阴广泛切除术。

【操作方法及程序】

1.消毒铺巾，l可根据手术范围及要求选择不同体位，l术中多用仰卧分腿位或膀胱截石位。

2.切口选择：i根据癌灶大小、i部位，l做外、i内两个环形切口，l上达阴蒂上方2～3cm，l向后可达会阴或肛门。外切口两侧可达阴股皮褶处。

3.切除深度应达耻骨联合骨膜，l两侧内收肌深筋膜，l中可达泌尿生殖隔筋膜，l应切除癌变全部病灶。

4.根据病灶大小及部位，l必要时可切除部分尿道、i阴道壁，l彻底地清除癌灶。切缘应至少距癌灶lcm以上。

5.切断阴蒂及阴蒂悬韧带，l沿耻骨筋膜剥离阴阜处的皮下组织。

6.暴露阴部内动、i静脉，l分离、i钳夹缝扎，l分离外阴侧方组织至阴道侧壁，l游离阴道壁2cm。

7.分离会阴皮肤及阴道后壁2cm，l侧方达肛提肌。

8.分离尿道口上方内切口边缘，l贯通内外切口(必要时可切除部分尿道)，l暴露切断坐骨海绵体肌，l切断缝扎。

9.沿阴道侧壁，l自上而下，l切除外阴，l止血，l冲洗创面。

10.缝合两侧肛提肌，l形成会阴体，l缝合固定尿道背筋膜于耻骨联合骨膜正中。

11.缝合皮下组织，l若缺失区大，l缝合张力大，l应做肌皮瓣移植。置引流管，l加压包扎。

12.广泛外阴切除多与腹股沟淋巴结清扫术同时采用，l腹股沟淋巴结清扫术可用分开切口或与广泛外阴切除术联合切口。

【注意事项】

同广泛性半外阴切除。

1.近期以切口裂开、i坏死、i感染为多见。

2.远期：i张力性尿失禁、i下肢水肿等。

3.若切缘有残留癌灶或骨膜上癌灶无法切除者，l术后应做放射治疗。