【适应证】

1.子宫颈癌Ⅰa2期以上分期者，lⅡb期以下分期者。

2.子宫内膜癌术前宫腔镜检查或分段诊刮有宫颈浸润。

【禁忌证】

1.子宫颈癌Ⅱb期以上分期者。

2.全身情况较差，l或合并其他疾病不能耐受子宫广泛切除术者。

【切除范围】

全子宫、i病灶外3cm以上，l阴道壁至少3cm以上。

【注意事项】

1.年轻的宫颈癌患者，l卵巢正常者可保留卵巢；子宫内膜癌患者，l一般应同时切除双侧附件。

2.保留卵巢者，l用银夹分别夹于卵巢的两端标出卵巢范围，l将卵巢悬吊固定于盆腔外，l术后需追加放疗前，l摄腹部X线片，l设定放射野时，l避开银夹所标区域，l防止放射线损伤卵巢，l影响卵巢功能。

3.切除病灶外宫旁组织3cm时，l注意输尿管的走行，l必须从输尿管与子宫血管的交叉处向上游离3～5cm输尿管，l在输尿管外侧剪断并结扎血管，l推开输尿管后再钳夹并切断宫旁组织，l避免损伤输尿管。游离输尿管时应尽量保留输尿管营养血管。

4.游离主韧带时注意勿损伤静脉丛，l并需妥善止血。

5.打开输尿管隧道时，l应注意不要损伤输尿管及膀胱；局部出血时不要盲目缝扎止血，l此处最易损伤输尿管。

6.分离膀胱、i直肠要注意解剖层次(尤其有粘连时)，l避免损伤膀胱或直肠。

7.距阴道穹窿3cm处，l环切阴道壁，l取出子宫，l连续锁边缝合阴道断端，l中间留孔，lT形引流管经此孔从阴道引出体外。

8.宫颈癌子宫广泛切除术多同时进行盆腔淋巴结清扫，l为防止发生腹膜后淋巴囊肿，l可采用不缝合后腹膜、i创面喷涂生物蛋白胶、i留置引流管等措施进行预防。

9.子宫广泛切除术损伤盆底交感、i副交感神经丛，l易导致膀胱麻痹；在分离宫骶韧带时，l不要过深，l应尽量保留支配膀胱的感觉神经。术后需留置导尿管7d或更长，l前5d长期开放，l后2d夹闭尿管2h后间断开放，l拔除尿管后嘱患者多饮水，l解小便后立即用金属导尿管测残余尿，l残余尿量＞150ml者再留置尿管7d，l处理同上。

10.留置尿管2d后用1：i51000呋喃西林液行膀胱冲洗至拔除尿管。

11.术后给抗生素预防感染。

12.手术当日经静脉补钾3～69，l以后根据化验结果及时补充电解质。

13.术后维生素B1注射液行双侧足三里、i三阴交穴位注射，l每侧各l00mg，l两组穴位隔日交替注射；促进肠功能及膀胱功能恢复。

14.术后禁性生活3个月。

15.须行术后放疗者，l可于术后3周进行。