【麻醉】

首选全麻，l诊断性腹腔镜亦可用局麻或者静脉复合麻醉。

【操作方法及程序】

1.常规消毒腹部及外阴、i阴道，l铺治疗巾。

2.放置举宫器，l使子宫固定为前位，l并在术中根据需要活动。

3.第1个切口选择：i于脐孔下缘纵行或横行切开皮肤及皮下组织，l肿瘤太大，l可根据需要，l第1个切口可选择在脐与剑突之间。

4.Veress气针穿刺：i检查Veress气针弹簧完好、i通气塞灵活后，l于脐孔切口将Veress气针插入腹腔。

5.Veress气针进入腹腔的客观指标。

(1)Veress气针穿过腹直肌前鞘及腹膜时有落空感。

(2)负压试验(hiss1test)：i提高腹壁时，l空气自Veress气针进入发出嘘嘘声。

(3)滴注试验(drop1test)：i将注射器固定于Veress气针上，l上提腹壁，l注射器内的生理盐水因为负压而流入腹腔。

(4)抽吸试验(aspiration1test)：i将装有生理盐水的注射器接于Veress气针上，l如果气腹针位置正确，l则抽吸容易且无内容物吸出，l如果吸出肠内容物或血液，l则提示气腹针插入相应的器官中。

(5)充气机压力指示(quadro1test)：i重要参数包括腹腔内压力，l进气速度及进气总量。如果充气开始时腹腔内压力＜0.667kPa(5mmHg)，l则表明气腹针位置

6.充气完毕，l拔除Veress气针，l于脐孔切口置人10mm或11mm直径的套管针(Trocar)，lTrocar需按Z形插入。穿刺时可用右手持Trocar，l左手提起腹壁，l勿用力过猛。通过腹直肌前鞘及腹膜时亦有落空感。

7.拔除针芯，l将腹腔镜插入腹腔。此时将患者从平卧位转为头低脚高位。

8.辅助Trocar的插入：i在左右侧下腹脐部与髂前上棘连线的外1／3处按需要置入5mm或10mm的Trocar，l必要时可在耻骨联合上方放置第4个Trocar。

9.再根据病情进行各种手术操作。

【注意事项】

术前放置导尿管。