手术类型：i卵巢囊肿剔除术、i输卵管系膜囊肿剔除术、i输卵管绝育术、i输卵管开窗术、i输卵管切除术、i附件切除术。

【适应证】

1.卵巢良性肿瘤，l包括成熟囊性畸胎瘤、i上皮性肿瘤、i单纯囊肿以及其他卵巢良性肿瘤。

2.卵巢子宫内膜异位囊肿。

3.卵巢冠囊肿。

4.输卵管妊娠。

5.黄体破裂。

6.卵巢囊肿蒂扭转。

7.其他：i如盆腔脓肿、i盆腔炎性包块等。

【禁忌证】

1.腹腔镜手术禁忌，l见前述。

2.输卵管妊娠伴有严重休克未能纠正者为相对禁忌。

3.高度怀疑为卵巢恶性肿瘤又无肿瘤减灭术条件者为相对禁忌。

【操作方法及程序】

(一)异位妊娠手术

1.输卵管切除术

(1)指征：i①患者不需要保留生育功能；②输卵管严重破坏；③同侧输卵管有过一次异位妊娠或曾行伞端造口术。

(2)手术步骤：i充分暴露患侧输卵管，l用抓钳提起输卵管，l自伞端或根部开始用双极电凝靠近输卵管钳夹、i电凝输卵管系膜，l而后用剪刀剪断系膜，l切除患侧输卵管。

2.输卵管开窗术

(1)指征：i患者希望保留生育功能；输卵管未破裂或较完整。

(2)手术步骤：i充分暴露患侧输卵管，l选择输卵管系膜的对侧缘、i妊娠物最为突出之处，l采用单极电针沿输卵管长轴纵行切开。取出管腔内的妊娠组织及血块。取出后，l若无活动性出血，l不需要处理，l切口可自行愈合；切口有活跃性出血，l可以采用电凝或者缝合加以止血。

3.注意事项11术后特别是输卵管开窗术，l应注意随诊检查血β-HCG，l注意持续性宫外孕的发生，l必要时术后可应用MTX肌注。

(二)卵巢囊肿剥除术

1.手术步骤

(1)钳夹卵巢韧带，l固定卵巢位置。

(2)以双极电凝卵巢切口位置的血管，l再用单极或剪刀切开卵巢皮质，l暴露出囊肿壁。

(3)于卵巢皮质与囊壁之间，l用分离钳进行分离，l亦可用吸引器进行水分离。

(4)扩大卵巢包膜切口，l分别钳夹卵巢包膜缘与囊壁，l轻轻向相反方向牵拉直至囊肿带部。

(5)电凝卵巢囊肿蒂部血管，l将囊肿完整剥出。

(6)检查卵巢创面有无出血，l必要时用电凝止血，l亦可缝合止血。

(7)取出标本：i可用标本袋或于后穹窿穿刺吸出囊肿内容物后取出，l亦可切开后穹窿取出标本，l常规检查囊肿壁有无异常，l必要时送冷冻切片病理检查。

2.注意事项

(1)术中囊肿破裂，l则应尽量在直肠子宫陷凹吸净囊肿内容物，l以免污染上腹腔，l并注意囊肿内壁情况。

(2)如术中发现囊肿内壁有乳头者，l应送冷冻切片病理检查。

(三)附件切除术

1.手术步骤

(1)钳夹骨盆漏斗韧带，l并注意输尿管走行。

(2)以双极电凝骨盆漏斗韧带，l并以剪刀或单极电凝器切断。

(3)电凝并切开阔韧带。

(4)电凝并切断卵巢韧带及输卵管根部。

(5)标本取出同卵巢囊肿剥除术。

2.注意事项11同卵巢囊肿剥除术。

(四)输卵管绝育术

1.弹簧夹法(Filche1clip)11于输卵管峡部中段放置Filche1clip阻断输卵管。

2.输卵管环结扎法(Fallopian1ring)11于输卵管峡部中段放置输卵管环阻断输卵管。

3.电凝法11电凝并切断输卵管峡部，l并将两侧断端输卵管系膜部分切开，l以使两侧断端远离。

(五)卵巢冠囊肿剥除术

方法与卵巢囊肿剥除术同。