【适应证】

1.久治无效的异常子宫出血，l排除恶性疾患。

2.子宫8～9周妊娠大小，l宫腔10～12cm者。

3.无生育要求者。

【禁忌证】

1.宫颈瘢痕，l不能充分扩张者。

2.子宫屈度过大，l宫腔镜不能进入宫底者。

3.生殖道感染的急性期。

4.心、i肝、i肾功能衰竭的急性期。

5.对本术旨在解除症状，l而非根治措施无良好心理承受力者。

【操作方法及程序】

1.患者取截石位，l常规消毒外阴、i阴道，l对放宫颈扩张棒者，l戴消毒手套取出铺巾。麻醉方式可选用静脉全麻、i腰麻、i连续硬膜外麻醉，l若合并腹腔镜手术可选用插管全麻。

2.用B超监护时适量充盈膀胱，l清晰显示子宫体和子宫底。

3.用宫颈钳钳夹宫颈，l超声引导下探宫腔深度，l逐号扩张宫颈内口至大于手术宫腔镜的外径，l通常为10～1lmm。

4.5％葡萄糖溶液或5％甘露醇液膨宫，l膨宫压力设定在平均动脉压水平。

5.电切电流功率80W，l电凝电流功率60W。

6.子宫内膜过厚者可先吸宫。

7.切除子宫内膜按一定的程序进行，l首先用环形电极切割宫底部，l或用滚球电极电凝宫底部内膜。然后用环形电极自宫底向子宫内口切除子宫内膜，l切除深度包括子宫内膜全层及其下方2～3mm的浅肌层。

8.宫腔内膜切除完成后，l取出内膜碎屑，l进行组织学检查。

9.宫腔排空后，l放回电切镜，l降低宫内压，l检查如有残留内膜或大的出血点，l进行补切或电凝。

【注意事项】

1.电切时注意不要将切割环向肌层推得过深，l尤其在切割子宫角时，l以免发生子宫穿孔。

2.宫腔膨胀不良时，l视野不清，l不能手术，l否则可致切割不全及子宫穿孔。其常见的原因及对策如下：i

(1)颈管松弛：i可缝合宫颈或用宫颈钳围绕宫颈夹持，l以闭合宫颈外口。

(2)膨宫压力低下：i加大膨宫压力，l若无膨宫泵，l可用三通管加压、i增加盛灌流液容器的高度、i增加灌流液容量等方法解决。

(3)子宫穿孔：i立即停止手术，l检查腹部体征，lB超观察子宫周围及腹腔有无游离液体。

(4)其他：i入水、i出水接口阀门不通畅，l内外镜鞘间有血块堵塞，l入水管打折或盛灌流液容器进气不畅等亦可导致膨宫不良。

(5)切割不充分时，l被切割的组织未离断，l组织块漂浮在宫腔内。

(6)切割环尚未退回鞘内即停止通电。

(7)电切环断裂或变形，l变形的切割环在切割终止时不能回到鞘内。

(8)切割电流强度过低亦导致切割不充分，l可增加电流功率。

(9)术终出血：i可于宫腔内放置球囊导尿管压迫止血，l4～6h取出。

3.术后注意事项

(1)术后2个月有少量出血，l排液均为正常现象，l若过多可随诊。

(2)术后第3个月如有出血则为月经。

(3)术后第l、i3个月到门诊复查，l以后每半年复查1次。

(4)本术有一定避孕效果，l但和所有节育措施一样，l有失败率，l故有异常情况请速就诊。不属于计划生育范围，l不可将本术作为避孕方法。

(5)术后蔡性生活2个月。

(6)术后诊断腺肌病者须继续观察和治疗。