【适应证】

1.有症状的黏膜下肌瘤，l内突壁间肌瘤和宫颈肌瘤。

2.子宫限于10周妊娠大小，l宫腔限于12cm。

3.黏膜下或内突壁间肌瘤的大小，l一般限于5cm以内。

4.子宫无癌变。

【禁忌证】

1.宫颈瘢痕，l不能充分扩张者。

2.子宫屈度过大，l宫腔镜不能进入宫底者。

3.生殖道感染的急性期。

4.心、i肝、i肾功能衰竭的急性期。

5.对术后出血症状缓解，l但肌瘤可以再发无良好心理承受力者。

【操作方法及程序】

1.患者取截石位，l常规消毒外阴、i阴道，l对放宫颈扩张棒者，l戴消毒手套取出，l铺巾。麻醉方式可选用静脉全麻、i腰麻、i连续硬膜外麻醉，l若合并腹腔镜手术可选用插管全麻。

2.用B超监护时适量充盈膀胱，l清晰显示子宫体和子宫底。

3.宫颈钳钳夹宫颈，l超声引导下探宫腔深度，l逐号扩张宫颈内口至大于手术宫腔镜的外径，l通常为10～11mm。

4.5％葡萄糖溶液或5％甘露醇液膨宫，l膨宫压力设定在平均动脉压水平。

5.电切电流功率80W，l电凝电流功率60W。

6.在B超介入下置镜，l仔细检查宫腔内肌瘤的部位和根蒂部状态。再根据肌瘤类别进行手术。

7.子宫内膜过厚者可先吸宫。

8.肌瘤表面和瘤蒂有粗大血管时可先电凝，l以减少术中出血。

9.对于有蒂黏膜下肌瘤，l首先切割缩小瘤体，l或切断瘤蒂部，l然后钳夹取出。如肌瘤较大或表面光滑无法钳夹取出，l则分次片状切割瘤体，l使肌瘤体积缩小，l将肌瘤完全切除，l或于瘤体上切割凹槽，l用卵圆钳钳夹肌瘤，l边捻转边牵拉取出。

10.术中给予缩宫素静脉滴注，l可以增加黏膜下肌瘤的突出程度，l甚至使一些壁间肌瘤向宫腔内突出，l变成黏膜下肌瘤而有可能切除。术后检视宫腔，l降低宫内压，l电凝出血点止血，l出血较多可于宫腔内放置球囊导尿管压迫止血，l注入灭菌生理盐水，l使球囊与原肌瘤等大，l4～6h取出。同时用宫缩药、i止血药等。

11.测量标本重量，l固定，l送检。

【注意事项】

1.不带蒂的、i直径6cm以上的大肌瘤，l术前需用GnRH—a预处理。

2.注意手术时间应限制在lh内，l灌流液吸收量在21000ml内，l避免TURP综合征的发生。

3.如果肌瘤不能完全切除时，l可用9mm电切镜将已突出于腔内的肌瘤及肌层内残留的肌瘤切除5mm1以上。手术后2～3个月宫腔镜复查，l可再次行宫腔镜子宫肌瘤切除术，l将又突出于子宫腔内的肌瘤完全切除。

4.无蒂黏膜下肌瘤完全切除后子宫收缩，l瘤床闭合，l残留的肌瘤包膜呈灰白色絮状在宫腔中漂浮，l以后会自然消融，l不必强制切除。

5.术后2个月内少量出血、i排液均属正常现象。

6.术后禁性生活2个月。