【适应证】

宫腔镜或影像学检查发现宫腔内有异物者。

【禁忌证】

1.宫颈瘢痕，l不能充分扩张者。

2.子宫屈度过大，l宫腔镜不能进入宫底者。

3.生殖道感染的急性期。

4.心、i肝、i肾功能衰竭的急性期。

【操作方法及程序】

1.IUD

(1)以下情况均须借助宫腔镜取出或B超介导下宫腔镜取出。

①IUD尾丝拉断，l宫颈、i宫腔狭窄或粘连。

②盲视取出困难疑IUD嵌顿，l仅取出分IUD而部分IUD断片宫内残留。

③可逆性输卵管节育器深嵌于宫角或残留时。

④绝经期妇女，l绝经时间越长，l生殖器官萎缩越严重，l取IUD的困难程度越大，l也易致感染。

(2)方法

①用宫腔治疗镜配鳄鱼嘴钳、i异物钳等在直视下夹取IUD，l如力度不够，l或有嵌顿，l则须换手术宫腔镜，l用开放式半环形电切环套入不锈钢圈丝之间钩出。

②如IUD嵌顿入宫壁内，l穿过肌瘤或套于肌瘤上，l则用电切环切开嵌顿环周围的肌壁或切除肌瘤后取出，l或在其侧方放入取环钩或长弯血管钳，l在电切镜的直视下钩出或夹出。

③嵌顿深者同时腹腔镜检查，l以确定IUD是否已经穿出子宫浆膜层。

2.残留胚物

(1)在B超介导下用电切环将胚物刮出或切除。

(2)取出的组织送病理学检查。

3.残留胎骨11在腹部超声介导下，l用宫腔镜的活检钳或环形电极将胎骨取出。

4.存留的缝合线宫腔镜下可用鳄鱼嘴钳钳夹取出，l或用环形电极将残留的丝线头或丝线结带入镜鞘内夹出。

5.麻醉方式可选用静脉全麻、i腰麻、i连续硬膜外麻醉，l若合并腹腔镜手术可选用插管全麻。

【注意事项】

1.嵌顿于肌层的胎骨残片不能完全取出时，l不必强求取净嵌入肌壁的胎骨，l以免夹取时致子宫穿孔。

2.宫颈妊娠适用于胚胎已死、i出血不多、i无感染迹象者。因宫颈管不能存留灌流液并使之膨胀，l故不能像处理宫腔出血那样便于止血，l有大量活动出血皆应视为本手术的禁忌证。

3.可疑异物穿孔或进入腹腔者，l应用腹腔镜监护和诊断。