【适应证】

1.初治和复发压力性尿失禁。

2.尿道高移动度压力性尿失禁。

3.尿道内括约肌功能障碍(ISD)。

4.压力性尿失禁伴随阴道前壁膨出、i阴道后壁膨出、i阴道穹窿脱垂。

【禁忌证】

1.泌尿系感染。

2.有生育要求和计划怀孕者。

3.现行抗凝血治疗者。

4.前次盆腔手术可能存在严重盆腔粘连者。

【操作方法及程序】

1.推荐阴道前部尿道处和耻骨联合前部局部麻醉加静脉注射镇静药，l或采用腰麻或脊髓硬膜外麻醉。

2.用18F导尿管排空膀胱，l导管囊确定膀胱颈位置，l测量尿道长度。

3.在腹部耻骨联合上1～2cm，l距离中线两侧2～3cm做2个腹部切口。

4.在尿道中部水平做1个阴道中线切口，l长1.5cm。

5.利用组织剪分离尿道和阴遭间隙，l将导引器插入18F导尿管，l重新放置18F导尿管，l向同侧的小腿移动手柄，l导针从同侧通过尿道旁筋膜，l进入耻骨后间隙，l从腹部切口出来。

6.导针每次穿过后，l不拔出进行膀胱镜检查，l如果穿孔，l取出再插。

7.去除吊带护套前，l调节吊带的张力，l在吊带和尿道之间插入钝性器械如组织剪，l拉动吊带的腹部端使组织剪和吊带微微接触，l保证吊带无张力。

【注意事项及并发症】

1.术前准确诊断，l推荐尿动力学检查了解膀胱逼尿肌功能及残余尿情况。

2.绝经后患者注意有无老年性阴道炎，l必要时使用抗生素和雌激素。

3.膀胱穿孔。膀胱镜检查时，l膀胱应充盈到250～300ml，l穿孔通常发生在膀胱前壁1～11点的位置。术后保留导尿管7d。

4.阴道出血。如果阴道出血持续存在，l直接按压5～10min，l如果持续大出血，l应进一步检查。

5.耻骨后血肿。多数为静脉血肿，l如血肿＜6cm，l无需手术治疗，l如血肿＞6cm，l应考虑局麻下引流。

6.术后不能排尿。术前排除逼尿肌功能障碍，l术后保留尿管24～72h。术后5～10d不能排尿，l可局麻下打开尿道切口，l将吊带网片下拉。如属吊带张力过紧，l可于术后3～4周，l待吊带与周围组织粘连后，l从中线剪断吊带。

7.吊带侵蚀。缝合不当、i早期性交、i感染、i阴道萎缩或损伤均可造成网片外暴露，l使用抗生素和雌激素治疗可治愈，l部分患者需要剪除突出网片。

8.血管损伤。穿刺时太靠侧面插入导针，l或者患者定位时小腿过度弯曲均可造成血管损伤。