【适应证】

1.产伤及其他外伤所致膀胱阴道瘘，l尤其是瘘孔位置较低，l远离输尿管者。

2.外阴、i阴道及瘘孔周围组织无明显感染(黏膜健康)者。

【禁忌证】

1.癌性或放射性损伤所致瘘。

2.局部严重感染或炎性反应严重者。

3.全身状况极差不能手术者。

【操作方法及程序】

1.麻醉及体位可选用硬膜外麻醉、i骶麻或鞍麻。体位：i根据瘘孔部位选用膀胱截石位或膝胸位。

2.手术步骤

(1)消毒，l导尿及暴露瘘孔。

(2)沿瘘孔缘锐性分离阴道壁及膀胱壁，l游离的组织距瘘孔边缘1～2cm为宜。

(3)止血，l用0-4可吸收缝线连续褥式缝合，l或间断缝合膀胱瘘孔第1层，l勿穿膀胱黏膜。若瘘孔大或近输尿管口可先做输尿管插管，l避免缝合或损伤输尿管。

(4)用4-0可吸收缝线，l同法缝合膀胱肌壁第2层。

(5)置尿管，l将亚甲蓝溶液150ml注入膀胱，l检查缝合口有无渗漏。若有渗漏可在局部加强间断缝合，l冲洗创面。

(6)用0号或2-0可吸收缝线间断缝合阴道黏膜。

(7)保留导尿管。

【注意事项】

1.术后应用抗生素预防感染，l保持外阴清洁。

2.保留导尿管10～21d，l尿管应通畅。多饮水，l增加尿量。

3.术后3个月内禁性生活及阴道检查。

4.尿瘘修补后再分娩时应做剖宫产。

5.若瘘孔大或局部组织不健康，l瘢痕过多(反复修补)，l血供差或感染，l修补失败，l可在术后3个月酌情再行修补。