【适应证】

1.膀胱阴道瘘经阴道暴露困难，l如瘘孔高，l阴道瘢痕多或狭窄者。

2.经阴道多次修补失败，l可选用经腹进行修补。

【操作方法及程序】

1.麻醉及体位11硬膜外麻醉或全麻，l仰卧位。

2.手术步骤

(1)下腹正中切口，l分离腹直肌，l暴露腹膜外膀胱部分，l切开膀胱前壁，l检查膀胱三角及瘘孔部位。

(2)沿瘘孔边缘切开，l分离膀胱壁及阴道壁间隙。

(3)0或2-0可吸收缝线间断缝合阴道壁。

(4)4-0可吸收缝线间断缝合膀胱肌壁。

(5)4-0可吸收缝线连续缝合膀胱黏膜。若瘘孔小，l距尿道内口远，l可经尿道放置Foley尿管。

(6)2-0可吸收缝线连续缝合膀胱前壁切口全层，l4-0线间断缝合膀胱肌层(第2层)。若瘘近膀胱三角区可在膀胱壁切口上端放置Foley尿管。

(7)逐层缝合腹壁，l膀胱两侧置引流条。

【注意事项】

1.同经阴道膀胱阴道瘘修补术。

2.膀胱两侧引流条，l于术后4～5d后取出。

3.耻骨上Foley尿管可在术后21d左右拔除。

4.修补好瘘孔后，l若在直视下经尿道外口放置尿管者，l亦可在14～21d拔出。

5.若修补失败，l可酌情在3个月后，l待局部炎性反应消退后再次修补。