【概念】

利用放射性核素衰变过程中所释放的射线以及X线机、i各类加速器所产生的各种射线束对肿瘤进行照射，l通过直接的、i间接的、i物理的、i化学的乃至生物学的作用达到治疗目的。治疗妇科肿瘤常用射线有γ线、iX线和电子线，l此外尚有在临床试用的中子、i负π介子、i质子及重粒子等。常用放射性核素有226镭(Ra)、i60钴(co)、i137铯(Cs)、i192铱(Ir)、i251锎(Cf)等。上述元素基本物理性质见表3—l。

表3—111常用放射性核素基本物理性质

指平均能量

【方法】

放射治疗可分为体外远距离照射及近距离照射。

1.远距离照射11又称体外照射，l指射线在空间通过一定距离，l经皮肤表面进入人体某一特定部位进行治疗。目前体外照射多以60钴远距离治疗机及加速器实施。

2.近距离治疗11是指将放射源直接放置于病变部位进行放疗。此法始于镭疗，l近代已被由机器控制的后装放射源治疗所逐渐取代。先把治疗容器放置于治疗部位，l然后操作治疗机将放射源送入，l如此可使工作人员避免射线辐射。近距离治疗可分为：i

(1)腔内后装放疗：i将放射源置于人体自然腔隙内进行治疗，l如子宫颈及子宫内膜癌的腔内放射治疗。

腔内后装分为高剂量率、i中剂量率及低剂量率三类：i高剂量率为A点剂量率12Gy／h(20cGy／min)以上；中剂量率为A点剂量率2～12Gy／h；低剂量率为A点剂量率0.4～2Gy／h。

(2)管道(腔)内后装放疗：i对人体自然管道肿瘤进行放疗，l如对妇女尿道癌、i某些阴道癌的治疗属此类治疗方式。

(3)组织间后装放疗：i系将不带放射源的细针按一定原则插入肿瘤组织中，l然后再将放射源送人，l对肿瘤进行直接照射。此种治疗可用于宫颈、i阴道大肿瘤的消除及某些阴道转移癌、i残端复发癌等。

(4)放射性核素放疗：i某些放射性核素如32磷、i198金等可置放盆、i腹腔内，l对播散性肿瘤(如卵巢癌腹腔转移)进行治疗，l剂量计算不同于上述，l此种方法目前极少使用，l但也应属于近距离治疗范畴。

【剂量单位】

放射剂量有传统单位及国际单位(SI)，l二者的关系见表3—2。

表3—2放射剂量传统单位及国际单位的关系

【妇科放疗的作用】

1.根治性治疗11指单独采用放射治疗可以治愈的肿瘤，l如子宫颈癌、i子宫内膜癌、i阴道癌等。

2.综合治疗的一部分11放射治疗是肿瘤治疗的一部分，l如子宫内膜癌、i外阴癌、i卵巢癌等可与手术、i化疗联合治疗。在与手术综合治疗时，l又可在术前、i术后放疗，l依具体情况采用体外照射或后装治疗的方式；在与化疗配合中，l化疗可通过介入治疗或全身给药及腹腔给药的方式。

3.姑息性放疗11肿瘤已不能根治时，l用放射治疗作为对症处理(如止血、i止痛)和延长生命的一种方法。

【放疗基本原则】

1.注意保护正常器官11在治疗肿瘤的同时，l要注意对正常器官的保护。在妇科治疗范围内特别是要避免肠道(如直肠、i乙状结肠、i小肠)以及膀胱损伤。

2.远、i近距离治疗的合理11使用及配合合理使用远距离及近距离治疗或二者合理配合。一般地说，l近距离照射其治疗影响范围于放射源周围距放射源4～5cm内。远距离照射体积内剂量相对均匀。这些特点在选择治疗时必须考虑。对妇科肿瘤采取放疗作为根治性治疗时，l一般考虑远、i近距离治疗的适当配合。

3.个别对待原则11妇科肿瘤种类繁多，l不同病理类型的肿瘤，l对放疗敏感度不同，l且肿瘤生长方式、i体积、i外型及机体敏感性均有不同，l应根据个体情况分别对待，l治疗才能恰到好处。

4.精心临床处理11包括治疗前各项检查的完备，l合并症的处理，l患者治疗信心的确立，l实施治疗中的摆位准确，l容器放置正确，l治疗期间细心察患者反应及肿瘤变化，l并应做相应处理等。

5.重视生活质量11除减少放疗并发症的发生率及严重程度外，l应尽量减少可能造成患者特别是年轻患者的性生活障碍。

【注意事项】

1.妇科肿瘤诊断一般均需病理确诊。开始放疗前应明确范围、i临床期别，l要有全身检查记录，l如肿瘤影像学检查，l肝肾功能、i肝炎血清学有关检查，l心电图、i肾图，l阴道细菌培养。

2.转至其他单位行放射治疗时，l应将以往检查治疗情况详细介绍给有关医院，l如手术后患者应将术前检查、i手术探查情况、i手术范围、i术后病理检查结果均予介绍；有关的病理切片、i影像检查资料应带至有关医院复习；以往做过体外放疗者，l应将治疗时间、i射线种类、i能量、i分割、i总剂量、i照射部位予以介绍；曾行近距离照射者，l应将机型、i治疗方式、i放射源、i剂量率、i治疗时间、i次数、i分次剂量及总剂量予以全面介绍。

3.应向患者家属交代病情，l包括治疗目的、i治疗中及治疗后可能出现的不良反应及并发症。

4.详细核对患者身份、i住址、i通讯地点、i近系亲属的姓名和通讯地点，l以便以后随诊。

5.治疗后应向患者交代注意事项，l如阴道冲洗、i伤口愈合时间、i性生活问题及可能出现的并发症等，l并按医嘱定期随诊。