【适应证】

1.外阴癌累及尿道、i阴道、i肛门或肿瘤范围较大，l手术前放疗可缩小肿瘤范围，l有助于保留肛门、i尿道功能。

2.切缘不净或肿瘤邻近切缘，l术后补充放疗。

3.对某些病例行腹股沟淋巴结及盆腔淋巴区的照射。

4.伴有严重并发症不宜手术治疗者。

5.晚期肿瘤的姑息性放疗。

【操作方法及程序】

1.手术前放疗

(1)近距离照射：i外阴癌侵犯阴道下段、i尿道1.5cm以上者，l可按管道治疗原则或组织间插植治疗，l肿瘤表面或基底剂量为每2～3周20～30Gy。

(2)远距离照射：i对体积较大肿瘤或邻近器官受侵可采取体外放疗，l60Co或加速器对准病灶区手术前照射20～30Gy。当肿瘤外突明显，l体积较大时亦可采用切线照射技术，l以减少正常组织受量。

2.手术后放疗

(1)外阴局部切缘不净或肿瘤邻近切缘可选用：i

①近距离照射表面剂量为每2～3周20～30Gy。

②体外照射可对准病灶切缘不净区，l剂量为每3～4周30～40Gy。具体剂量视局部情况及反应进行调节，l反应严重者需暂停，l好转后再行照射。

(2)腹股沟区：i

①腹股沟淋巴结活检证实转移癌存在或外阴浸润癌未行腹股沟淋巴结清扫术可行腹股沟淋巴结区照射。照射方法：i采用左右两个腹股沟野，l野中轴垂直于腹股沟韧带，l上下平行于该韧带，l野面积(8～12)cm×(12～14)cm。选用60Co照射60Gy／6周，l或加速器高能X线照射，l完成40Gy／4周后，l改用电子线照射20Gy／2周。

②疑盆腔淋巴结转移应追加盆腔照射，l已行腹股沟区照射的患者可选用盆腔两个矩形后野追加剂量20Gy。

③晚期外阴癌或阴阜部位皮下切除不足时可采用腹股沟阴阜野照射。

3.外阴癌姑息放疗11放疗方法选用外阴病灶的直接照射或切线照射，l剂量为每5～6周50Gy，l腹股沟淋巴结区放疗同上。

【注意事项】

1.外阴是放射敏感组织，l外阴放射反应，l可造成患者疼痛，l反应出现早晚及程度与野面积、i治疗技术有关，l照射期间应注意外阴干燥、i清洁，l避免湿反应出现。尿道口受量40Gy，l一般均会有尿痛、i局部充血，l此时应休息，l待症状好转后再照射。

2.腹股沟淋巴结清扫后，l若再行腹股沟照射会引起严重下肢淋巴回流障碍，l甚至丧失患者活动能力，l故腹股沟淋巴结的处理应依病变早晚、i手术及放疗各种条件综合考虑。