【适应证】

放射治疗是宫颈癌治疗的基本手段。适应证广泛，l各期患者均可采用。

【禁忌证】

1.急性或亚急性盆腔感染。

2.全身状况严重恶化，l如肿瘤广泛转移、i恶病质、i心力衰竭等。

3.严重的肝、i肾功能不全者。

4.精神失常患者。

5.骨髓抑制，l白细胞低于3×109／L，l血小板低于7×109／L者。

6.解剖情况不允许。

【操作方法及程序】

1.放疗前的准备

(1)完善各项化验检查，l如血、i尿、i便常规，l肝、i肾功能，l胸透或胸片，l细胞学涂片及组织学检查，l阴道分泌物细菌培养，l肾图等。

(2)认真进行临床分期。

(3)设计治疗计划，l治疗前行全身及盆腔检查，l描绘检查图等。

(4)阴道冲洗，l一般隔日或每日进行，l局部合并感染要每日冲洗阴道，l局部抗炎处理。

(5)合并盆腔感染要全身抗炎。

(6)腔内治疗前1天服泻药，l治疗当日要排空直肠和膀胱。

(7)腔内治疗当天体温一般不超过37.5℃。

(8)腔内治疗前外阴、i会阴备皮，l清洗阴道。

(9)治疗时要按无菌操作的要求放置宫腔管和阴道容器。

2.放疗方案子宫颈癌的放射治疗包括腔内和体外照射两部分。

(1)腔内治疗：i目前国内均采用高、i中剂量率的后装方案。剂量参照点为A点。A点位于阴道穹窿水平上方2cm，l距子宫中轴旁开2cm。A点总剂量：i每6～7周42Gy，l分6次照射，l对外生型大宫颈癌患者应增加消除量。

(2)体外照射：i采用60钴或加速器进行。照射野的范围一般为(16～18)cm×(14～15)cm，l上界相当于第4～5腰椎水平，l下界位于耻骨联合上缘下4～5cm，l外界不超过股骨头中线。此照射野包括髂总、i髂内、i髂外、i闭孔及骶前淋巴结。以上述大野照射给予盆腔中平面25～30Gy后，l可中央铅防护(3～4)cm×(14～15)cm，l呈前后四野照射方式，l给盆腔中平面15～20Gy。

3.化疗综合手术见第4章。

【注意事项】

1.个别对待11宫颈癌的临床分型各异，l根据肿瘤的生长方式可分外生型肿瘤，l如菜花、i结节；内生型肿瘤，l如溃疡、i空洞以及糜烂和颈管型等。结合临床分期以及组织学特点，l宫颈癌的放射治疗应高度个体化：i

(1)早期缦润癌可单纯腔内治疗。

(2)阴道和宫旁肿瘤浸润严重，l应先给予全盆腔照射。

(3)大体积外生型肿瘤，l体外照射期间可以采用阴道容器或组织间插植的方法给予消除治疗。消除量一般穹窿部为10～20Gy。

(4)内生型肿瘤多合并感染，l应先体外照射，l同时对全身和局部行抗炎处理。

(5)小宫颈型肿瘤，l酌情减少腔内治疗剂量。

(6)瘤体出血活跃可给予阴道容器治疗，l既可消除肿瘤又达到止血的目的。

(7)有主动脉旁淋巴结转移者，l可采用延伸野照射。

(8)残端癌病例应以体外照射为主，l腔内治疗应根据阴道情况考虑照射剂量。

2.肿瘤未控制的判断11子宫颈癌完成放射治疗计划之后，l一般宫颈萎缩，l表被白膜、i盆腔浸润消失、i软化代之为纤维化改变。但肿瘤是否控制，l有时不易肯定，l有下述情况时应考虑肿瘤未控制的可能。

(1)宫颈萎缩不明显，l局部仍呈结节、i溃疡，l表面有黑灰色坏死组织。

(2)局部排恶臭液。

(3)盆腔内仍有结节肿块。

(4)其他部位发现新的转移灶。