时间：i羊水细胞培养染色体核型分析应在妊娠16～23周进行。

【适应证】

(一)产前诊断

1.胎儿性别的诊断，l适用于某些伴性遗传的遗传性疾病。

2.遗传性疾病的诊断。

(1)曾分娩过染色体异常的婴儿如唐氏综合征(先天愚型)。

(2)夫妇双方或其亲属有遗传性疾病者。

(3)近亲结婚者。

(4)高龄产妇(35周岁以上)。

3.唐氏综合征筛查

4.孕早期曾患过严重的病毒感染或接受较大剂量放射线，l服用过可能致畸药物。AFP测定已排除胎儿神经管缺陷。

(二)了解胎儿成熟度

对高危妊娠孕妇，l孕周在34周以下，l须终止妊娠者，l了解胎儿成熟度。

(三)羊膜腔注药

1.死胎引产。

2.可经羊膜腔内注射肾上腺皮质激素，l促胎肺成熟。

3.严重母儿血型不合而须做胎儿宫内输血。

4.为排除胎儿体表畸形或消化道畸形等，l羊膜腔内注入造影剂可显示胎儿体表形态，l并且当胎儿吞人造影剂后可显示胃肠道有否畸形。

(四)治疗羊水过多、i过少

急、i慢性羊水过多胎儿无明显畸形时，l做羊膜腔穿刺放出适量羊水；羊水过少则向羊膜腔中注入生理盐水，l以延长妊娠时间，l提高胎儿存活率。

【操作方法及程序】

术前排空膀胱取仰卧位。确定穿刺点，l一般选在宫底下二横指，l腹部最隆起部位的两侧。或在B超指引下选择穿刺点。以穿刺点为中心消毒并向外囱扩大，l半径不小于10cm，l铺无菌孔巾。

穿刺点可局部以0.5％利多卡因浸润麻醉。以7号无菌穿刺针垂直刺入，l经腹壁及子宫壁两次阻力后进入羊膜腔时可有明显的落空感。拔出针芯，l见羊水溢出，l用注射器抽取羊水20ml，l立即送检。拔除穿刺针，l盖以无菌敷料。

【注意事项】

1.手术需在手术室或具备严格消毒环境的产房内进行，l谨防感染。

2.穿刺前必须排空膀胱以避免损伤。

3.在B型超声引导下进行手术时，l先B超测定胎盘位置，l然后避开胎盘选择羊水较多区做穿刺，l穿刺点宜在中线附近，l以防因穿刺针损伤宫旁血管引起内出血。

4.进针不宜过深，l以防伤及胎儿。

5.抽不出羊水，l可能因针孔被羊水中有形成分阻塞，l如用有针芯的穿刺针则可避免；此外应注意穿刺部位、i方向或深浅是否合适，l往往经过调整即可抽出。

6.吸出血液可能来自腹壁、i子宫壁、i胎盘或胎儿，l应即刻将针拔出，l压迫穿刺点。如出血较多或羊水已血染，l应密切观察胎儿变化，l如无异常变化，l可经1周左右待羊水内血液被吸收，l再行穿刺以免影响检查结果。

7.手术尽量做到一次成功，l避免多次穿刺。

【并发症】

1.胎膜破裂是最常见的并发症，l特别是在胎顶前区穿刺时更易发生。

2.损伤胎儿，l多为刺伤胎儿胸背等处的皮肤。

3.母体损伤，l少数可刺伤血管引起腹壁血肿、i子宫浆膜下血肿。

4.羊水渗漏，l造成羊水过少影响胎儿发育，l偶尔引起流产或早产。

5.胎盘早期剥离、i脐带血肿等。

6.羊水栓塞。

7.宫内感染。

8.先兆早产。