时机：i妊娠16周至足月分娩前。

【适应证】

(一)产前诊断

1.遗传性疾病的诊断

(1)曾分娩过染色体异常的婴儿如唐氏综合征(先天愚型)。.

(2)夫妇双方或其亲属有遗传性疾病者。

(3)近亲结婚。

(4)高龄初产(35周岁以上)。

2.孕早期曾患过严重的病毒感染或接受较大剂量放射线，l服用过可能致畸药物；孕中期某些先天畸形或生长受限等可能与染色体有关的异常。

3.诊断胎儿宫内感染，l如风疹病毒、i巨细胞病毒、i疱疹病毒及弓形虫等感染。

4.诊断胎儿血液疾病，l如血友病、i血红蛋白病、i溶血性疾病及不明原因的血小板减少等。

5.部分胎儿内分泌疾病，l如甲状腺功能亢进或减退。

(二)评价胎儿宫内缺氧

如测pH值等。

(三)宫内治疗

如胎儿输血或药物治疗。

【禁忌证】

1.各种出血性疾病如白血病、iITP、i严重的肝肾功能损害者。

2.各种炎症的急性期、i绒毛膜羊膜炎等。

3.严重的心肺等脏器疾患不能耐受者以及精神病或癔症者。

4.结核性腹膜炎等盆腹腔严重粘连、iB型超声定位不清者。

【操作方法及程序】

1.术前排空膀胱，l仰卧位，l以B型超声在孕妇腹壁定位胎盘及脐蒂(即脐带距胎盘2cm处)，l观察脐蒂固定时，l方能穿刺。

2.穿刺区域常规消毒铺巾，l以0.5％利多卡因局部麻醉后按下穿刺导键，l使显示屏上显示出45°的穿刺引导区。

3.以探头再次核实脐蒂部位，l测量目标至体表的准确距离，l再次选择穿刺角度，l用22号穿刺针进行穿刺。

4.先抽取0.2～0.3ml证实为脐血后，l抽血2～8ml。取血量应不超过胎儿体重的0.5％。

【注意事项】

1.手术需在手术室进行，l要注意严格消毒，l谨防感染。

2.穿刺前必须排空膀胱以防损伤，l如有腹部手术史高度疑有肠粘连者，l最好不做。

3.抽不出脐血，l可能因针孔被有形成分阻塞，l如用有针芯的穿刺针则可避免。

4.为减少损伤，l穿入腹壁，l子宫前壁时进针应快而有力，l针头接近脐带时应采用“冲击式”手法。

5.手术应尽量做到一次成功，l尽可能避免多次穿刺。

6.拔除穿刺针后应压迫穿刺点3～5min，lB超观察脐带，l胎盘穿刺处有无出血；检测胎心胎动15～20min；术后1h再次检查无异常方可结束。

7.操作应在具备相应条件的医院开展。

【并发症】

1.脐带或胎盘穿刺部位的出血、i感染。

2.胎血进入母血循环。

3.流产及死胎。

4.脐带血肿。