采用无创伤缝合术缩小宫颈管内口以防治晚期流产和早产，l称为宫颈环扎术。

【适应证】

1.宫颈因素：i内口松弛症、i陈旧性宫颈裂伤、i阴道段宫颈短于0.5cm或有晚期流产、i早产史。

2.双胎及多胎妊娠。

3.前置胎盘。

【施术时间】

对宫颈内口松弛症者可根据一般早期妊娠末或中期妊娠开始，l或在以往流产孕周提前1周时施行。

【操作方法及程序】

1.麻醉111％利多卡因8～20ml，l宫颈旁每侧注入4～5ml，l深度为1+1cm。注射麻醉药前必须回抽空针，l回抽无血方可注射，l避免麻药注入血管内。对心情紧张患者，l应肌内注射50～100mg哌替啶(杜冷丁)。个别阴道狭窄、i宫颈不易暴露者，l可用骶管麻醉或静脉麻醉。

2.术式11采用MacDonald手术或改进的MacDonald手术。该手术方法简单，l损伤小，l易实行，l效果好。

(1)自行排空小便。

(2)常规消毒外阴、i阴道。铺消毒洞巾。

(3)用单叶阴道拉钩暴露宫颈，l用卵圆钳夹持宫颈前唇，l轻轻向下牵拉，l用大三角针或圆针、i10号丝线或4号尼龙线，l靠近阴道穹窿部宫颈内口，l白宫颈11点处进针，l在约9点处出针，l深达宫颈部深处。继而8点处进针，l6点处出针，l5点处进针，l3点半处出针，l最后在3点处进针，ll点处出针，l将1+cm长橡皮管穿人线中，l逐渐收紧缝线，l在阴道前穹窿部打结环行将线扎紧。

术式最大特点是不需切开任何组织，l而只是缝线穿入穿出阴道宫颈壁，l环绕整个宫颈，l使宫颈内口缩小。如宫颈短时，l则需上推膀胱以缝合内口。明显陈旧性宫颈裂伤应全层进行缝合，l分娩后再进行宫颈裂伤修补术。

宫颈内口处缩紧，l以阻滞宫颈管内口随妊娠月份增多而扩张，l胎囊楔入，l以至发生晚期流产、i早产。也延迟子宫下段形成，l制止部分性前置胎盘少出血或不出血。

【术后处理】

术后密切观察有无流产或分娩发动征兆。妊娠达37周后应剪除缝线。任何妊娠期如发生流产或分娩发动时，l应嘱产妇迅速来医院治疗。无效制止时应拆除缝线，l以免带缝线流产或分娩，l可使宫颈甚至阴道穹窿、i子宫撕裂。

1.术后预防性应用抗生素。如有感染症状体征出现，l应拆除缝线。

2.术后卧床休息。必要时较长时间卧床。

3.术后应用宫缩抑制剂。