会阴切开为产科常见的手术，l目的在于扩大阴道口，l以便于为初产妇实行助产手术及加快经阴道自然分娩，l还可避免阴道出口复杂裂伤。使分娩后膀胱膨出、i直肠膨出、i尿道膨出及张力性尿失禁的发生率减少。

【分类】

依切开部位可分为侧斜切开、i正中切开和中侧切开三种。

1.侧斜切开11由阴道口后联合中点开始向左侧斜30°～45°做会阴切开。

2.正中切开11在会阴后联合向下做会阴切开。

3.中侧切开11自会阴后联合始在中线向左侧偏斜20°切开，l至肛门括约肌2cm处切口转向外斜侧，l1994年Flew首创应用。

【适应证】

1.初产妇阴道助产手术的前驱措施，l如实行出口或低位产钳牵引术、i胎头吸引术。

2.初产臀位分娩术。

3.因产妇或胎儿需要缩短第2产程，l如并发胎儿窘迫等。

4.阴道口相对过小，l胎头未娩出，l会阴已出现裂伤，l为避免复杂会阴、i阴道裂伤。

【操作方法及程序】

1.麻醉一般采用0.5％～1％普鲁卡因或0.5％～1％利多卡因30ml左右做阴道神经阻断，l部分皮下注射。阴部神经在坐骨棘部从盆底穿出，l所以改用10ml麻醉药注射在坐骨棘部，l生殖道感觉神经来自阴部神经。

2.术式

(1)侧斜切开：i最常用的一种术式，l由在局麻下由阴道后联合中点开始向左侧斜下约45°，l沿另一手中、i示指撑起的阴道壁，l切开阴道黏膜、i黏膜下组织、i球海绵体肌、i耻尾肌束等。由于切开组织较多，l且为供血较丰富区域，l所以出血较多，l相对而言，l开放空间较小，l切开长度一般为4cm左右。切开时间在胎头拨露3～4cm时为好，l在宫缩时切开。如为实行助产手术，l则在准备上产钳时实行。当切开会阴后开始出血时应一方面用纱布压迫伤口，l一方面迅速查清胎位，l放置产钳，l可以稍减少出血。缝合会阴切口最好在胎盘娩出后进行。仔细检查切开伤口有无延伸。缝合时主要解剖组织要对合好。先从阴道切口最内部开始，l一般用“0”号或“1”号铬制肠线便可将阴道黏膜、i部分黏膜下组织间断缝合达处女膜环。用同样线间断缝合肛提肌，l先用示指触摸伤口深度，l由最内、i最深处开始，l缝针要适当深，l过深穿透肠黏膜形成瘘，l则危害很大。此外，l切缘下部组织稍向下垂，l缝合时下缘人针较上缘稍低些，l更好使解剖正确恢复。会阴切开出血应在肛提肌组织缝合完毕后停止。用1号丝线间断缝合脂肪层。以1号丝线间断缝合皮层。结不可打得过紧，l因为手术伤口会略肿胀。清点纱布，l并做肛诊，l检查有无缝线穿透直肠黏膜。

(2)正中切开：i实际这是会阴组织损伤最小、i出血最少、i阴道切口相对小、i放大阴道口相对大的切口。组织愈合好，l术后伤口疼痛小，l水肿最小。最大的缺点是损伤肛门括约肌和肛管的机会较多。

局麻后，l在会阴后联合中部向下剪开，l所剪之处为肛提肌的左右耻骨肌束筋膜会合之处，l系为筋膜组织，l切口累及不到肌束，l所切组织较侧斜切者薄，l且无丰富血管，l所以出血少。缝合部位浅，l解剖能对合满意，l术后疼痛也小。

在分娩后，l用“0”或“1”号肠线间断缝合阴道黏膜。同样肠线间断缝合筋膜层。“1”号丝线间断缝合脂肪层。最后，l1号丝线间断缝合会阴皮肤。一旦正中会阴切口延长，l形成会阴Ⅲ度裂伤，l分娩后应立即缝合。首先用“00”号肠线间断缝合直肠黏膜下层，l第2层仍为间断褥式缝合筋膜层以加固直肠伤口。在直肠侧壁游离出断裂的肛门括约肌两端。以“0”号肠线缝合肛门括约肌的断端，l一般2针即可恢复括约肌的完整。阴道黏膜层和会阴的缝合同会阴切开修补，l术后可进无渣流质2d继以半流质3d。术后5d开始服缓泻剂1次，l使自行排便，l便后用盐水棉球轻轻擦洗会阴。

实行正中切开者必须有丰富的助产经验，l具有优良的助产技术，l还应对胎儿大小做充分的估计，l估计在31500g以上者不做。手术助产者也不宜实行。

(3)中侧切开：i自阴道后联合中点开始沿中线左旁约20°向下剪开阴道和会阴皮肤至肛门轮边缘2cm处，l切口再稍向左偏斜长约lcm余。切口所经之处为双侧耻骨尾骨肌筋膜的左侧边缘，l末端切口仅波及少量左侧耻骨尾骨肌束，l也未损伤肛门括约肌，l所以出血少，l既有会阴正中切开的优点，l又避免了损伤肛门括约肌及肛管、i直肠的缺点。1944年由Flew首创以来沿用至今。中侧切口具有出血少、i术后疼痛小的优点，l但在分娩及助产手术时仍应掌握出头、i出躯干助产技术，l避免伤口撕裂延长。

分娩后，l用0号或1号肠线间断缝合阴道黏膜，l恢复阴道后联合。用同样线间断缝合会阴体切口下端肌层及筋膜，l缝合肌肉、i筋膜时，l用左手示指伸人肛门内做指引。用1号丝线间断缝合脂肪层，l1号丝线缝合皮层。