【适应证】

1.死胎或估计胎儿于出生后难于存活者。

2.具备下列条件者：i孕龄≥34周、i单臀或完全臀位、i估计胎儿体重21000～31500g(尤适合于经产妇)、i胎头无仰伸、i骨产道及软产道无异常、i无其他剖宫产指征。

3.无下列禁忌证而孕妇及其家属要求施行者。

【禁忌证】

1.骨盆狭窄或软产道异常。

2.足先露。

3.估计胎儿体重＞41000g。

4.B超见胎头仰伸呈所谓“望星式”者。

5.B超提示脐带先露或隐性脐带脱垂。1111‘

6.妊娠合并症或并发症如重度子痫前期、i糖尿病等。

【注意事项】

1.胎儿大小估计迄今尚无可靠方法，l即使按B超测量值推算仍有±15％误差率，l故估计的胎儿体重仅供参考。

2.产程中应尽量保持胎膜完整，l除非在胎儿即将娩出时，l一般不做人工破膜。出现胎膜破裂时应及时听胎心并做阴道检查，l了解有无脐带脱垂。

3.临产后羊水中混有胎粪并不提示胎儿有缺氧，l因胎儿腹部受压可能会有粪便排出。

4.产程中出现以下情况应考虑改行剖宫产术：i①宫缩乏力，l产程进展缓慢；②胎儿窘迫；③脐带脱垂胎儿尚存活，l能适时进行剖宫产者；④宫口开全后先露位置仍高，l估计经阴道分娩有困难者。

5.接近第2产程时，l在阴道口见到胎臀或胎足，l应消毒外阴做阴道检查，l了解宫颈扩张情况，l即使宫口已开全仍应用消毒治疗巾在宫缩时推堵，l促使胎臀下蹲以及阴道得以充分扩张，l直至冲力甚大，l估计胎臀即将娩出时才准备接产。

6.初产妇或经产妇会阴较紧者做侧斜会阴切开。

7.按序进行臀位助产，l包括：i①胎臀娩出后协助胎背转向上方，l以利双肩径进入骨盆入口；②胎肩将娩出时，l协助胎背转回侧方，l以利双肩娩出；③胎肩娩出后，l协助胎背再转向上方，l助手在耻骨上适当加压使保持胎头俯屈，l以利胎儿以枕下前囟径通过骨盆出口。

母胎儿脐部娩出后一般应于5～l0min内结束分娩，l以免因脐带受压时间过长而致新生儿缺氧。

【术后注意事项】

1.产后检查软产道，l如有宫颈、i阴道裂伤应即刻缝合。

2.检查新生儿有无股骨、i肱骨骨折及颅内出血。