剖宫产术是指妊娠28周后，l切开腹壁与子宫壁，l取出体重110000g以上的胎儿及胎盘。
【适应证】
1.产道异常
(1)头盆不称：i骨盆显著狭小或畸形；相对性头盆不称者，l经过充分试产即有效的子宫收缩8～10h，l破膜后4～6h胎头仍未入盆者。
(2)软产道异常：i瘢痕组织或盆腔肿瘤阻碍先露下降者；宫颈水肿不易扩张者；先天性发育异常。
2.产力异常11原发或继发性宫缩乏力经处理无效者。
3.胎儿异常
(1)胎位异常：i横位、i颏后位，l高直后位；枕后位或枕横位合并头盆不称或产程延长阴道分娩困难者。
臀位合并以下情况放宽剖宫产指征：i足先露、i骨盆狭窄、i胎膜早破、i胎头过度仰伸、i宫缩乏力、i完全臀位而有不良分娩史者、i估计胎儿在31500g以上者。
(2)胎儿窘迫：i经吸氧等处理无效，l短期内不能阴道分娩。
(3)脐带脱垂：i胎儿存活。
(4)胎儿过大：i估计＞41500g，l可疑头盆不称。
4.妊娠合并症和并发症
(1)产前出血：i如前置胎盘、i胎盘早剥。
(2)瘢痕子宫：i有前次剖宫产史，l前次的手术指征在此次妊娠依然存在，l或估计原子宫切口愈合欠佳者，l以及前次剖宫产切口位于子宫体部；如曾做过子宫肌瘤剔除术且进入宫腔者，l此次亦应考虑剖宫产术。
(3)妊娠合并症或并发症病情严重者：i不能耐受分娩过程，l应做选择性剖宫产，l如妊娠合并严重的心脏病、i糖尿病、i肾病等；重度子痫前期、i肝内胆汁淤积症等。
(4)做过生殖道瘘修补或陈旧性会阴Ⅲ度撕裂修补术者。
(5)先兆子宫破裂：i不论胎儿存活与否均应做剖宫产术。
(6)高龄初产妇，l多年不育或药物治疗后受孕者。
(7)胎儿珍贵：i如以往有难产史又无胎儿存活者，l反复自然流产史、i迫切希望得到活婴者，l均应适当放宽剖宫产指征。
(8)胎儿畸形：i如双胎联胎。
【术前准备】
1.备皮，l放置尿管、i配血。若为选择性剖宫产，l术前晚进流食，l术日晨禁食、i洗肠。
2.术前禁用呼吸抑制剂如吗啡等，l以防新生儿窒息。1111?
3.做好抢救新生儿的准备。
4.产妇有酸中毒、i脱水、i失血等并发症，l术前应予以纠正。
【麻醉】
1.产妇无并发症者可选用单次硬膜外麻醉、i腰麻或联合麻醉。
2.产妇并发有先兆子痫、i心脏病、i癫痫、i精神病等，l宜采用连续硬膜外麻醉以减少刺激。
3.椎管麻醉禁忌者选全身麻醉。
【分类及其适用范围】
剖宫产术式有子宫下段剖宫产、i子宫体部剖宫产、i腹膜外剖宫产。
1.子宫下段剖宫产术为目前临床上最常用的剖宫产术，l切口在子宫下段，l术时出血少，l也便于止血；子宫切口因有膀胱腹膜反折覆盖，l伤口愈合较好，l瘢痕组织少，l术后与大网膜、i肠管的粘连或腹膜炎较少见；术后切口愈合好，l再次分娩时子宫破裂率较低，l故该术式已成为目前临床上常规剖宫产术的方法。有两种即纵切口及横切口，l目前多选用下段横切口术。
2.子宫体部剖宫产术(又称古典式剖宫产术)11切口在子宫体部，l为直切口，l操作简单，l无损伤子宫动静脉危险。但术中出血多、i术后伤口愈合较差；切口易与大网膜、i肠管、i腹壁粘连，l术后肠胀气、i肠麻痹也较易发生；再次分娩时较易发生子宫破裂，l故多已被子宫下段剖宫产所代替。其适应证仅用于子宫下段前壁前置胎盘、i下段窄或形成不好或第二次剖宫产粘连严重者。
3.腹膜外剖宫产术不打开腹膜，l故术后反应小，l一般只用于疑有宫腔感染的病例。因其操作较复杂，l费时亦长，l有胎儿窘迫存在或胎儿巨大者、i技术操作不熟练者不适用。
【操作方法及程序】
(一)子宫下段剖宫产
1.消毒步骤同一般腹部手术。
2.腹壁切口可采用下腹纵切口、i下腹横切口，l包括Pfannenstiel与Joel-Cohen切口。进入腹腔后，l洗手探查子宫旋转、i下段形成及胎先露高低。
3.在子宫上下段膀胱反折腹膜交界处下2～3cm弧形剪开腹膜反折，l剪至11～12cm。用弯止血钳提起下缘，l用手指钝性分离膀胱与子宫壁之间疏松组织。暴露子宫肌壁6～8cm。
4.横行切开子宫下段肌壁约3cm，l用手指向两侧撕开子宫下段肌层宽约1l0cm后破膜，l羊水吸出后，l术者右手从胎头下方进入宫腔，l将胎头慢慢托出子宫切口，l助手同时压宫底协助娩出胎头。胎头高浮娩出困难者可产钳协助娩出胎头。胎头过低出头有困难时，l台下助手戴消毒无菌手套，l由阴道向上推胎头助娩。胎头娩出后立即挤出新生儿口鼻黏液。若为臀位，l则牵一足或双足，l按臀牵引方式娩出胎儿。单臀则不必牵双足，l同头位娩出法娩出胎臀，l或牵引胎儿腹股沟，l以臀助产方式娩出胎儿。
5.胎儿娩出后，l助手立即在宫底注射缩宫素10U。
6.胎儿娩出后，l术者再次清理呼吸道，l断脐后交台下。用卵圆钳夹住子宫切口的血窦。
7.胎盘可自娩，l亦可徒手剥离，l查胎盘、i胎膜是否完整。
8.干纱布擦宫腔，l用1号肠线连续全层缝合子宫肌层，l注意两边对称。注意子宫收缩情况。
9.检查子宫切口无延裂，l缝合处无出血后，l可不缝合膀胱腹膜反折。
10.洗手探查双附件有无异常。
11.按不同腹壁切口缝合。
(二)古典式剖宫产
1.腹壁切口及探查子宫：i同子宫下段剖宫产术。
2.切开子宫：i将子宫扶正后，l于子宫前壁正中做一纵切口，l长4～5cm，l两鼠齿钳夹住两切口缘止血，l用绷带剪刀上、i下延长切口至l0～12cm。
3.娩出胎儿：i刺破胎膜，l吸羊水，l术者右手入宫腔，l一般牵引胎足以臀位方式娩出胎儿，l清理呼吸道、i断脐后交台下。
4.娩出胎盘：i宫体注射宫缩剂，l娩出胎盘，l擦宫腔同子宫下段剖宫产。
5.缝合子宫：i胎盘娩出后用卵圆钳夹持子宫切口缘以止血，l1号肠线分3层缝合，l第1层为肌层内1／2连续锁扣或间断缝合，l不穿透子宫内膜层。第2层为肌层外1／2，l即浆膜浅肌层间断缝合。第3层连续包埋缝合子宫浆膜层。
6.清理腹腔、i关闭腹腔同子宫下段剖宫产术。
(三)腹膜外剖宫产
1.腹壁切口：i同子宫下段剖宫产术。
2.切开腹直肌前鞘并分离腹直肌，l暴露膀胱前筋膜。
3.于近膀胱顶部下2～3cm处切开膀胱前筋膜，l切口横贯膀胱底部，l深达筋膜与膀胱肌层间隙，l用钝性或锐性分离膀胱肌层与周围筋膜。此时膀胱即突出于切口。
4.将膀胱前筋膜分离后，l可达膀胱左侧角或左侧壁，l用手指做钝性分离即可，l发现附着于膀胱顶部的子宫膀胱反折腹膜。以鼠齿钳提起反折腹膜，l用左手向下轻压膀胱，l可见腹膜附着膀胱的间隙。然后，l由此向内，l以钝性或锐性剥离将膀胱顶与腹膜分离。分离时，l如遇较牢固的结缔组织应予切断结扎。
5.由上及左侧向中线及向下分离膀胱，l即可暴露子宫下段。
6.切开子宫下段肌层，l取出胎儿，l切口缝合同子宫下段剖宫产。
7.子宫切口缝合完毕后即可将膀胱复位。膀胱筋膜可间断缝合。腹壁逐层缝合。
【注意事项】
1.应严格掌握剖宫产适应证。
2.切口位置、i大小要适宜。
3.注意避免损伤膀胱：i分层切开腹壁、i腹膜、i膀胱子宫反折腹膜，l推膀胱时层次应分辨清楚，l尤在腹膜外剖宫产时，l分离膀胱是关键，l应认清解剖关系。二次剖宫产膀胱粘连紧密，l层次不清时，l要仔细分离。
4.勿损伤胎儿：i在切开子宫壁时应逐渐深入，l勿一次切透。
5.注意出血：i子宫下段横切口剖宫产时，l由于该处肌壁薄，l容易向两侧角撕裂，l血管裂伤易出血。手术时应注意子宫右旋转的特点，l防止切口偏于左侧。如有裂伤，l一边吸血，l一边用卵圆钳夹住裂口边缘，l弄清解剖后迅速将出血点结扎或缝扎止血。子宫体部剖宫产时，l由于切口肌壁厚，l血管丰富，l故出血多，l不用卵圆钳夹持切口边缘，l应迅速缝合止血。
【术后注意事项】
1.术毕应将宫腔及阴道内积血清除。
2.术后当日取平卧位，l第2天改半卧位。
3.术后12h内密切注意子宫收缩及阴道出血情况。
4.术后留置导尿管24h，l去除导尿管后可适当起床活动。
5.酌情补液及应用抗生素预防感染。