【适应证】

横位死胎，l宫颈完全或接近完全扩张，l胎颈易于探及，l无先兆子宫破裂者。

【禁忌证】

1.横位胎儿存活。

2.有先兆子宫破裂征象者。

【操作方法及程序】

1.取膀胱截石位。

2.消毒外阴，l铺巾，l导尿。

3.阴道检查：i探清宫颈扩张情况，l胎胸嵌入程度，l胎头及胎颈部位。

4.断头：i助手向胎头对侧拉紧脱出的手，l尽量使颈部降低，l线锯一端缚以纱布1块，l用中、i示指夹在纱布一端，l沿胎颈后方送入，l使纱布在胎颈前上方显露。再将纱布拉出，l于是线锯绕过胎颈，l并用手复查线锯部位。以单叶拉钩拉开阴道前、i后壁，l来回拉动线锯，l使颈椎离断，l但应保留颈椎处的部分皮肤。如无线锯，l亦可应用手术刀、i剪刀切开皮肤，l咬骨钳离断颈椎。

5.牵出胎体：i牵拉脱出的手，l很易拉出胎体。

6.牵出胎头：i术者伸手入宫腔，l以中指放入胎儿口内，l使颜面朝下，l向外牵引胎头，l当枕骨抵耻骨联合下缘时，l逐渐向前旋转，l胎头不难牵出。在牵拉过程中，l另一手压迫下腹部予以协助。

如胎头较高，l胎肩陷入较深，l胎颈虽能探及，l但不易断颈，l可自一侧肩部锁骨上斜向对侧腋下锯断(头肩斜断术)。牵拉脱出的手，l先牵出胎头，l再伸手人阴道，l探得另一胎手，l牵拉之，l则胎体随即拉出。

【注意事项】

1.术后必须探查宫腔，l仔细检查有无子宫破口。如发现裂口应立即进行剖腹探查，l按子宫破裂处理。

2.检查宫颈、i阴道有无裂伤，l做相应处理。

3.术后密切观察产妇一般情况、i脉搏、i血压，l注意子宫收缩是否良好。

4.术后给予宫缩剂及抗生素。