【适应证】

1.胎儿脑积水。

2.头位死胎而胎头不能娩出者。

3.臀位死胎后出头。

【禁忌证】

1.骨盆入口前后径明显异常，l虽经穿颅亦不能从阴道娩出者。

2.有先兆子宫破裂征象者。

3.宫口未接近开全或未开全者。

【操作方法及程序】

1.取膀胱截石位。

2.消毒外阴，l铺巾，l导尿。

3.阴道检查：i查清前囟及矢状缝部位。

4.固定胎头：i胎头未固定者，l由助手自腹部用手固定胎头。

5.切开头皮：i用鼠齿钳夹持胎头前囟或矢状缝处的头皮，l以刀或剪刀切开头皮2～3cm。

6.穿破胎头：i用手护送闭合的穿颅器，l在近阴道口处的颅缝间(囟门或矢状缝)垂直刺人颅腔。如为颜面位可经眼眶刺入，l如系臀位产后出头，l可从枕骨大孔刺入。在大的胎儿脑积水，l可用16号或18号针自腹部或自阴道经扩张的囟门或骨缝刺人，l吸出脑积液。

7.破坏及排出脑组织：i检查穿颅器确在颅腔内，l张开穿颅器左右旋转，l破坏脑组织使之排出。亦可用负压吸引管吸出脑组织或液体。

8.钳颅：i一般用两叶钳颅器，l在左手掌和中、i示指的引导下，l右手持钳颅器内叶，l从头皮破口处放入颅腔直达颅底，l凸面朝胎儿面，l交助手固定；再以一手做引导，l将外叶放入胎头颜面部，l外叶的凹面与内叶凸面吻合。经阴道检查，l确证无宫颈或阴道壁夹进两叶钳之内，l关闭钳柄，l拧紧螺旋。

9.牵引：i如胎头较高，l一般牵引稍向后方，l待胎头下降至阴道下部时，l再取水平方向牵引。胎头娩出后，l取下钳颅器，l牵出胎体。

【注意事项】

1.手术操作要轻柔、i准确，l器械进入阴道时必须在手遮护下进行，l防止损伤产道、i膀胱和直肠。

2.钳颅器放入颅内一定要直达颅底，l并将颅骨夹牢，l以免滑脱。或试用数把长鼠齿钳夹持颅骨破口边缘牵拉。

3.术后检查有无软产道损伤。

4.术后给宫缩剂及抗生素。