会阴、i阴道裂伤按裂伤程度的轻重分为三度：i

Ⅰ度：i会阴部皮肤及黏膜、i阴唇系带、i前庭黏膜、i阴道黏膜等处有撕裂但未累及肌层者。

Ⅱ度：i除上述组织的撕裂外，l还累及骨盆底的肌肉和筋膜，l如球海绵体肌，l会阴深、i浅横肌以及肛提肌等，l但肛门括约肌是完整的。

Ⅲ度：i指肛门括约肌全部或部分撕裂，l甚至直肠下段前壁亦可被撕裂者。

【操作方法及程序】

(一)会阴Ⅰ度裂伤修补术

1.阴道黏膜用1-0或2-0肠线连续或间断缝合。

2.1号丝线间断缝合皮肤或用1-0或2-0肠线皮内缝合。

3.I度裂伤皮肤丝线缝合者，l可于术后3d拆线，l拆线时核对缝线针数。

(二)会阴Ⅱ度裂伤修补术

1.用带尾纱垫填塞阴道，l用手或阴道上下叶拉钩暴露伤口，l特别要看清裂伤的顶端。

2.从裂伤口顶端上方用1-0或2-0肠线连续缝合阴道黏膜。

3.用1-0或2-0肠线间断缝合肌层，l缝合时应注意创面底部勿留死腔。

4.2号丝线间断缝合皮肤，l并记录皮肤缝线针数。

5.取出阴道内填塞的带尾纱垫，l肛查。

6.术后会阴冲洗，l每日2次。

7.术后4d拆除缝合丝线，l核对缝合时记录的针数。

(三)会阴Ⅲ度裂伤修补术

1.用带尾纱垫填塞阴道，l用手或阴道上下叶拉钩暴露伤口，l仔细辨清裂伤部位及解剖关系。

2.缝合前用消毒液冲洗伤口，l直肠壁撕裂时，l用细圆针和3-0号肠线间断缝合，l缝线穿过直肠黏膜，l并把线结打在肠腔内，l3-0号丝线间断褥式缝合直肠浆肌层(可用2-0号肠线间断U形缝合直肠黏膜下层，l而避免穿透直肠黏膜缝合的不良后果)。

3.用鼠齿钳在皮下寻找、i钳夹与拉拢肛门括约肌的两个断端，l以7号丝线或0号肠线间断缝合2针，l然后用0或2-0号肠线间断缝合舡提肌，l会阴深、i浅横肌及球海绵体肌等组织。

4.逐层缝合阴道黏膜、i皮下组织及会阴皮肤(同会阴Ⅱ度裂伤缝合)。

5.取出阴道内填塞的带尾纱垫。手术完毕示指放入肛门内检查肛门括约肌收缩力。

6.术后吃无渣半流质饮食3d。口服复方樟脑酊2ml，l每日3次；或阿片酊0.5ml，l每日3次，l共3d，l避免患者排大便。

7.保持局部伤口清洁，l每次大、i小便后清洁会阴，l每日冲洗会阴2次，l共5d。术后第4天晚可服液状石蜡30ml，l软化大便。

8.术后用抗生素预防感染。

9.术后第5天拆除会阴皮肤缝线，l并核对手术记录缝线针数。

10.术后严禁灌肠或放置肛管。

【注意事项】

1.分娩后阴道壁松弛，l术时应仔细检查，l按撕裂的大小与深浅，l将组织对合整齐，l分层缝合。

2.阴道壁裂伤较高，l无法暴露，l可于顶端下方用肠线先缝合1针作牵引，l然后于顶端上方0.5～1cm处缝合，l以防撕裂的血管回缩出血形成血肿。在保证有效止血的前提下，l缝线不宜过紧过密，l组织间不留空隙。

3.修补完毕应常规做肛查，l如发现有肠线误缝入直肠腔内时，l立即拆除重缝。