经阴道子宫腔纱布填塞尚有争议，l因易感染，l且填塞不好更易出血，l但农村山区在紧急情况下，l无其他条件时仍不失为实用方法之一。经剖宫产切口填塞纱布在直视下操作，l相对较易填塞，l应用此术或可免除子宫切除。

【适应证】

1.子宫收缩乏力致产后出血，l经用宫缩剂及其他治疗方法无效。阴道分娩者由于易感染、i不易塞紧等原因，l目前不常用。剖宫产时直视下填塞纱布，l止血效果较好。

2.前置胎盘剖宫产时，l子宫下段收缩不佳致大量出血，l经宫缩剂和其他治疗无效。

【禁忌证】

1.宫缩乏力以外的因素导致的产后出血。如产道损伤、i胎盘残留、i胎盘植入等。

2.羊水栓塞等凝血功能异常而导致产后出血，l不能通过填塞纱布的方法止血。

【操作方法及程序】

阴道分娩与剖宫产手术时发生产后出血均可行宫腔内纱布填塞，l填塞方法稍有不同。

(一)经阴道填塞纱布术

1.术前准备11准备长6m，l宽8cm，l厚8层的纱布，l卷成一囤，l用手术巾包裹，l消毒后放置手术室待用。用时将纱布用生理盐水或甲硝唑盐水浸湿并挤干后待用。

2.填塞纱布术11宫腔内填塞纱布的方法有徒手法和器械法两种。

(1)用手填塞法：i将一手放在腹壁上固定子宫体，l另一手掌心向上，l伸入宫腔内，l以中、i示指挟纱布条送入宫腔，l从子宫角开始，l呈S形来回填塞，l用四指把纱布压紧。自上而下均匀而坚定地填满整个子宫腔，l使宫腔内不留死腔。纱布断端头处于阴道内。

(2)器械的子宫填塞法：i助手在腹壁上固定子宫底，l术者用左手伸入宫腔内为引导，l右手持妇科长弯钳或海绵钳夹持纱布条送宫底，l填塞方法的次序同用手指填塞法，l需填紧。

3.术后监测

(1)填塞纱布后，l注射子宫收缩剂，l必要时静脉滴注宫缩剂。

(2)腹部用甲紫标记宫底高度，l定期观察宫底高度和阴道出血量。

(3)保留导尿管，l定期观察尿量。

(4)保持静脉通路，l做好输血准备。

(5)监测体温、i心率、i血压、i呼吸等生命体征，l有条件的单位可心电监护。

(6)预防性应用抗生素，l防治感染。

4.抽取纱布

(1)术后24～48h取出纱布，l有明显的宫内感染症状者可在12h后取出。

(2)取纱布前备血，l开通输血的静脉通路。应用宫缩剂15～30min后开始抽取纱布。

(3)取纱布动作要缓慢、i轻柔，l同时按压宫底，l了解宫缩，l一般时间为15～20min。

(4)取出纱布行细菌培养和药敏试验。

(二)经剖宫产切口填塞纱布

若剖宫产时发生产后出血，l要经剖宫产切口填塞纱布。填塞亦从宫底部开始，l方法同前。填塞到切口附近时，l要根据子宫下段的长度估计剩余部分所需的纱布长度。先用卵圆钳把纱布的断端从宫颈口塞到阴道内，l再从子宫下段往上填塞纱布，l在切口部位汇合。用可吸收线缝合子宫切口，l分别从切口两端向中间缝合，l直视每次进针和出针，l避开纱布；缝到中间，l当剩下容一指的缝隙时，l用手指进宫腔探查已缝合的切口，l确定缝线未缝到纱布后关闭宫腔。

手术后观察、i取纱布的方法同经阴道填塞纱布的方法。

【并发症】

1.宫腔感染11在宫腔内大量的纱布是细菌良好的培养基，l同时，l经阴道塞入的纱布可能把细菌带入，l易发生宫腔感染，l纱布填塞的时间越长，l感染的机会越大。

2.再次出血手术后子宫收缩可能进一步放松，l纱布没有达到压迫止血的目的，l术后仍有继续出血的可能。抽取纱布时亦易再次出血。

【注意事项】1111’

1.纱布经折叠后要求边缘光整。若宫腔较大，l需要几条纱布，l应在纱布间行端端缝合。

2.经阴道填塞纱布前，l要重复外阴、i阴道消毒，l术者应遵守无菌操作技术，l严防感染。

3.务必使整个子宫腔和阴道填满纱布条，l填塞应紧而均匀，l不留空隙，l达到有效止血的目的。

4.剖宫产子宫下段填塞纱布，l先把断端塞入阴道，l再从宫颈向切口部位填塞。因此，l要估计需要的纱布长度，l以免纱布太长或太短。

5.剖宫产时填塞纱布条，l在缝合子宫切口时，l注意不要缝到纱布条。术中发现切口缝合时缝到纱布，l应拆开重新缝合。

6.子宫腔内填塞纱布后，l若仍存在宫腔内出血，l往往表现为出血量与阴道流血量不一致。需要根据阴道出血量、i宫底高度改变、i血容量改变等情况综合分析。一旦确定出血继续存在，l需要再次手术。

7.纱布取出后子宫未及时收缩，l可导致再次产后出血。因此，l抽取纱布要在手术室进行，l动作要缓慢、i轻柔，l同时，l要应用宫缩剂或按摩宫底等方法促进宫缩。若应用各种方法后仍有宫腔内出血，l需要再次手术。