【适应证】
1.育龄妇女自愿要求放置IUD且无禁忌证者。
2.用于紧急避孕，l更适于愿继续以IUD避孕且无禁忌证者。
【禁忌证】
1.绝对禁忌证
(1)妊娠或可疑妊娠者。
(2)生殖器官炎症，l如阴道炎、i急性或亚急性宫颈炎、i急慢性盆腔炎、i性传播疾病等，l未经治疗及未治愈者。
(3)3个月以内有月经频发、i月经过多(左炔诺孕酮-IUD例外)或不规则阴道出血者。
(4)子宫颈内口过松、i重度撕裂(铜固定式IUD例外)及重度狭窄者。
(5)子宫脱垂Ⅱ度以上者。
(6)生殖器官畸形，l如子宫纵隔、i双角子宫、i双子宫者。
(7)子宫腔深度＜5.5cm或：i＞9cm者(人工流产时、i剖宫产后、i正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式IUD例外)。
(8)人工流产后子宫收缩不良、i出血多，l有妊娠组织物残留或感染可能者。
(9)产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，l有潜在感染或出血可能者。
(10)有各种较严重的全身急、i慢性疾患者。
(11)有铜过敏史者，l不能放置含铜节育器。
2.相对禁忌证
(1)产后42d后，l如恶露未净或会阴伤口未愈者，l应暂缓放置。
(2)葡萄胎史未满2年者慎用。
(3)有严重痛经者慎用[左炔诺孕酮-IUD及含吲哚美辛(消炎痛)IUD例外]。
(4)生殖器官肿瘤，l如子宫肌瘤、i卵巢肿瘤等慎用。
(5)中度贫血，lHb＜90g／L者慎用[左炔诺孕酮-IUD及含吲哚美辛(消炎痛)1IUD例外]。
(6)有异位妊娠史者慎用。
【放置时间】
1.月经期第3日起至月经干净后7d内均可放置，l以月经干净后3～7d为最佳。
2.月经延期或哺乳期闭经者，l应在排除妊娠后放置。
3.人工流产负压吸宫术和钳刮术后、i中期妊娠引产流产后24h内清宫术后可即时放置。
4.自然流产正常转经后、i药物流产2次正常月经后放置。
5.产后42d恶露已净，l会阴伤口已愈合，l子宫恢复正常者。
6.剖宫产6个月后放置。
7.剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。
8.用于紧急避孕，l不论月经周期时间，l在无保护性性交后5d内放置。
[IUD选择】
几种常用IUD在月经后放置的参考值见表1—1，l不包括仅有一种型号(大小)的IUD。
表1—l常用IUD型号选择(参考值)
【术前准备】
1.询问病史，l做体格检查、i妇科检查。做血常规及阴道分泌物检查。特别要了解高危情况，l如哺乳、i多次人流史、i近期人流或剖宫产史、i长期服避孕药物史等。
2.做好术前咨询，l受术者知情并签署同意书。
3.测量血压、i脉搏、i体温，l术前2次(相隔4h)体温测量，l均在37.5℃以上者暂不放置。
4.术前排空小便。
5.检查手术包和节育器的有效灭菌日期。
【手术步骤】
1.术者穿手术用衣裤，l戴帽子、i口罩，l常规刷手后戴无菌手套。
2.受术者取膀胱截石位，l常规冲洗，l消毒外阴及阴道。
3.常规铺消毒巾、i套腿套、i垫治疗巾、i铺孔巾。
4.阴道双合诊检查。仔细查明子宫大小、i位置、i倾屈度及附件情况后，l换无菌手套。
5.用窥阴器暴露阴道和宫颈，l拭净阴道内积液。
6.消毒液消毒宫颈及阴道穹。
7.子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。
8.拭净黏液后，l用棉签蘸消毒液消毒宫颈管。
9.子宫探针沿子宫方向探测宫腔深度，l遇有剖宫产史和宫颈管异常时，l应探查宫颈管长度。
10.根据宫颈口的松紧和选用节育器的种类与型号大小，l决定是否扩张宫颈口。如宫型节育器、iγ型节育器、i金塑铜环、i药铜环165等，l应扩至5.5～6号。
11.撕开选用的节育器外包装袋，l取出节育器。有尾丝者测量尾丝总长度。如使用消毒液浸泡的节育器，l应用无菌生理盐水或注射用水冲洗。
12.将准备放置的节育器，l告知受术者，l并示以实物。
13.缓缓牵拉宫颈，l拉直子宫轴线。
14.置入节育器。
(1)官铜型IU口-内藏式放置器放置
①手持带有宫铜型IUD放置器，l取水平位，l将套管上带有缺口的一面向下。
②将内杆向下拉，l把IUD完全拉入套管内，l然后缓缓上推内杆，l待内杆上的小钩从缺口处自然脱落后，l继续推进内杆(小钩会退入套管)，l使IUD露出套管顶端成圆钝状。
③将限位器上缘移至官腔深度的位置。
④置入放置器达官腔底部，l固定内杆，l后退套管，lIUD即置入宫腔内。
⑤放置器向上顶送IUD下缘后，l退出放置器。
(2)宫铜型IUD——套管式放置叉放置
①将IUD横臂中点的下方嵌入套管的放置叉上，lIUD露在套管外。
②将套管叉上的限位器上缘移至宫腔深度的位置。
③带IUD的放置器沿官腔方向轻柔通过宫颈口达宫腔底部。
④固定内杆，l后退外套管，l同时内杆向上推出套管叉上的IUD，lIUD即置入宫腔，l退下放置器于近内口处，l再用放置器向上顶送IUD后，l撤出放置器。
(3)TCu220C或TCu380A1IUD
①将T形IUD的双横臂轻轻下折，l横臂下折时间不宜超过3min，l并将双横臂远端插入放置管内。
②将套管上的限位器上缘移至官腔深度的位置。
③将带IUD的放置器沿宫腔方向，l送达宫腔底部。
④固定内芯，l后退放置套管，l使IUD的横臂脱出套管。
⑤再将套管上推IUD并稍待片刻，l使IUD处在官腔底部。
⑥先取出内芯，l然后小心取出放置套管。
⑦测量阴道内尾丝长度，l以核对IUD是否放置到位(阴道内尾丝长度＝尾丝总长度＋IUD长度－宫腔深度)。
⑧在宫颈外口1.5～2cm处剪去多余尾丝。记录留置尾丝的长度。
(4)母体乐IUD
①将IUD放置器上的限位器上缘移至官腔深度的位置。
②将带有IUD的放置管按IUD的平面与官腔平面平行的方向置人官腔内，l直至宫腔底部，l等待1～2min，l抽出放置管。
③放置后，l用探针检查宫颈管，l以确认IUD纵臂末端已进入官腔。
④测量阴道内尾丝长度，l以核对IUD是否放置到位(阴道内尾丝长度＝尾丝总长度＋IUD长度－官腔深度)。
⑤在宫颈外口1.5～2cm处剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度。
(5)γ型IUD
①将套管式放置器上端弧形口的前后唇置于节育器中心硅胶处，l限位器上缘移至宫腔深度的位置。
②将放置器沿宫腔方向快速通过宫颈内口后，l轻轻送达宫腔底部，l稍待片刻。
③固定内芯，l后退套管，lIUD即置人官腔。
④内芯向上顶送一次后，l连同套管一起撤出放置器。
(6)活性环形节育器—一次性放置叉放置
①检查带环的放置叉，l环的上缘应处在套管叉上，l下缘应被内杆的小钩拉住，l环的结头在侧方。
②拉下内杆至缺口处，l把缺口嵌入套管下缘，l使环拉成长椭圆形，l便于放置。
③将带环的放置叉上的限位器上缘移至宫腔深度的位置。
④将放置叉上的环轻轻置入宫腔达宫底。
⑤上推内杆，l使环的下缘从内杆钩上脱落。
⑥后退放置器至近宫颈内口处，l上推环的下缘，l使环保持靠近宫底部后退出放置器。
(7)活性环形节育器——金属放环叉放置
①避开环的结头，l将环装在叉上。
②将放置叉上的限位器移至宫腔深度的位置。
③沿宫腔方向将叉偏水平位通过宫颈管后转正，l将环送达宫底。
④然后将放置叉退至子宫内口处，l再推环下缘，l使环靠近宫底部后退出放置器。
(8)VCu2001IUD
①将已安装节育器的放置器上的限位器上缘移至宫腔深度的位置。
②沿子宫方向置入放置器达宫底，l注意使IUD平面和宫腔平面平行。
③固定内芯，l后退套管。
④先退出内芯，l后取出放置套管。
⑤测量阴道内尾丝长度，l以核对IUD是否放置到位(阴道内尾丝长度一尾丝总长度一宫腔深度)。
⑥于宫颈口外1.5～2.0cm处剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度。
(9)左炔诺孕酮-IUD(曼月乐IUD)
①取出带IUD的放置套管，l缓慢而持续地牵拉尾丝，l使IUD的横臂向内合拢而牵人套管内，l直至横臂顶端的结节处在套管口。
②在套管下方拉直尾丝，l置入内芯。
③移动限位器上缘至宫腔深度位置，l限位器和横臂均保持水平位。
④持放置器轻柔通过宫颈管人宫腔，l直至限位器上缘。
⑤固定内杆，l后退套管至内杆有槽处，l使节育器在官腔内展开横臂。
⑥再同时将套管和内杆轻缓地向宫腔推进，l直至限位器上缘。
⑦固定内杆的环形尾端，l后退套管触及尾环止。
⑧固定套管退出内杆后小心地退出套管。
⑨测量阴道内尾丝长度，l以核对IUD是否放置到位(阴道内尾丝长度＝尾丝总长度＋IUD长度－宫腔深度)。
⑩于宫颈口外1.5～2cm处剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度。
(10)铜固定式IUD(吉妮IUD)
①用示、i中、i拇三指稳稳把持套管末端和内芯，l避免移动，l从放置系统中取出。
②检查IUD顶端的线结是否挂在内芯尖端上，l尾丝是否紧扣在内芯的柄上，l然后移动限位器上缘至宫腔深度位置。
③持放置器轻柔通过宫颈管人宫腔，l直至宫底正中。
④一手持套管紧紧顶住宫底，l另一手持内芯柄向宫底肌层刺入1cm。
⑤松解内芯上的尾丝后，l轻轻退出内芯，l然后退出套管。
⑥轻拉尾丝有阻力，l说明IUD已置入肌层。
⑦测量阴道内尾丝长度，l以核对IUD是否放置到位(阴道内尾丝长度＝尼龙丝总长度－宫腔深度－lcm)
⑧于宫颈口外1.5～2cm处或宫颈外口内剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度。
15.撤出宫颈钳，l拭净血液，l取出窥阴器，l手术完毕。
【注意事项】
1.严格无菌操作，l在放置IUD的过程中，l避免进入宫腔的器械和IUD等与阴道壁接触。
2.遇宫颈较紧或使用须扩张宫口的IUD时，l均须扩张宫口，l不可勉强行事。
3.操作应轻柔，l以防发生心、i脑综合征等不良反应。对高危的妇女更宜小心，l以防子宫损伤。
4.放置时如感到IUD未放至官腔底部时，l应取出重放。
5.放置环形IUD时，l放环叉应避开环的接头。
6.手术过程中，l如遇多量出血、i器械落空感、i宫腔深度异常、i受术者突感下腹疼痛等，l应立即停止操作，l进一步查明原因，l采取相应措施。
【术后处置】
1.填写IUD放置术记录(表1—2)。
2.发给IUD随访卡。
3.告知受术者注意事项。
(1)术后休息2d。
(2)1周内不做过重的体力劳动。
(3)2周内不宜房事和盆浴，l保持外阴清洁。
(4)放置后可能有少量阴道出血及下腹不适感，l均为正常现象；如出血多、i腹痛、i发热、i白带异常等，l应及时就诊。
(5)放置IUD后3～6个月内，l在经期及大便后，l应注意IUD是否脱出。
(6)放置带尾丝节育器者，l经期不使用阴道棉塞。
(7)告知放置IUD的种类、i使用年限、i随访时间，l放置术后1个月随访，l以后每年随访1次。
表1—21IUD放置术记录表
姓名＿＿年龄＿＿职业＿＿门诊号＿＿日期＿＿年＿＿月＿＿日单位＿＿家庭住址＿＿邮编＿＿电话＿＿孕／产次＿／＿末次妊娠终止日期＿＿年＿月＿日末次妊娠结局＿＿哺乳否是(一个月)月经史经期／周期＿／＿经量多11中少痛经无轻重末次月经＿＿年＿月＿日避孕史＿＿1既往史＿＿11药物过敏史＿＿体格检查11血压＿＿／＿＿mmHg脉搏＿＿／min体温＿＿℃11心＿＿肺＿＿妇科检查11外阴＿＿阴道＿＿宫颈＿＿子宫大小＿＿周11附件＿＿辅助检查11血常规＿＿滴虫＿＿念珠菌＿＿清洁度＿＿度11诊断＿＿1111检查者＿＿
放置日期11＿＿年＿＿月＿＿日
放置时间11月经净后第＿＿日11行经期第＿＿日11阴道分娩时11剖宫产时11产后第＿＿日(恶露1净11未净)11人流吸宫术后11钳刮术后11中期引产清官术后11其他＿＿
术时情况11子宫＿＿位11官腔深度＿＿cm11扩宫口11未扩11扩从＿＿号扩至＿＿号
手1111术11顺利11困难
IUD种类11宫铜型IUD11TCu380A11TCu220C11母体乐铜37511活性γ型11VCu20011药铜环16511左炔诺孕酮-IUD11铜固定式IUD11其他＿＿＿＿＿＿
大111小111尾丝无有(留丝＿＿cm)11襻状尾丝＿＿＿＿
特殊情况记录11＿＿＿＿＿＿预计可存放年限＿＿年11手术者＿＿
【定期随访】
了解主诉和月经情况，l做妇科检查及节育器定位检查(尾丝判断检查、iB超检查、iX线检查等)。如有异常，l给予相应处理。见表1—3。