【适应证】

1.因不良反应或并发症须取出者。

2.带器妊娠(包括带器官内妊娠或异位妊娠)者。

3.要求改用其他避孕方法或绝育者。

4.围绝经期月经紊乱者。

5.到期须更换或已闭经半年以上者。

6.计划妊娠或不须继续避孕者。

【禁忌证】

1.全身情况不良或处于疾病急性期者暂不取，l待好转后再取。

2.并发生殖道炎症时，l应在抗感染治疗后再取出节育器，l情况严重者可在积极抗感染的同时取出节育器。

【取出时间】

1.以月经干净后7d内为宜。

2.如因子宫出血而须取出者，l则随时可取，l并酌情同时做诊断性刮宫，l刮出物应送病理检查。术后给予抗生素治疗。

3.月经失调者，l也可在出血期取出节育器，l并做诊断性刮宫，l刮出物送病理检查。

4.因带器早期妊娠须做人工流产者，l应在人工流产术同时取出节育器，l可根据节育器所在部位，l先取器后吸宫或先吸宫后取器。带器中、i晚期妊娠应在胎儿、i胎盘娩出时检查IUD是否随之排出，l如未排出，l可在产后3个月或转经后再取。

5.带器异位妊娠，l应在术后出院前取出节育器。并发内出血、i失血性休克者可在下次转经后取出。

6.更换IUD者，l可在取出IUD后立即另换一个新IUD(因不良反应及并发症取出例外)，l或于取出后待正常转经后再放置。

【术前准备】

1.术前咨询，l了解取器原因。受术者知情并签署同意书。

2.取器前，l应对IUD作定位诊断(如尾丝判断检查、i超声检查、iX线检查等)，l尽可能了解IUD的种类及位置。

3.做妇科检查及阴道分泌物常规检查。

4.测量血压、i脉搏、i体温。

5.术前排空膀胱。

6.绝经时间较长者的取器或估计取器有一定困难者，l应在有条件的计划生育技术服务机构和医疗保健机构取器。必要时在取器前行宫颈准备，l改善宫颈条件后再取IUD。

【手术步骤】

1.无尾丝IUD

(1)～(8)同本章“第一节宫内节育器放置”手术步骤1～8。

(9)探针探查宫腔深度，l同时轻轻探查IUD在宫腔内的位置。

(10)视宫口情况和所放置IUD的种类，l酌情扩张宫口。

(11)用取出器(取环钩或取器钳)钩住IUD的下缘或钳住IUD的任何部位轻轻拉出，l如遇困难，l须扩张宫口，l切勿强拉，l以免损伤宫壁。

(12)必要时将带出的子宫内膜送病理检查。

(13)环形节育器部分嵌顿肌壁内，l可牵拉金属环丝，l见环结后剪断取出，l以免部分残留。

(14)如节育器嵌顿、i断裂、i残留，l可用取器钳夹取或在B超监测下取出，l亦可在宫腔镜下取出。

(15)节育器异位于子宫外者，l应在腹腔镜下或改用开腹手术取出。

2.有尾丝IUD

(1)～(8)同本章“第一节宫内节育器放置”手术步骤l～8。

(9)用钳或镊子在近宫颈外口处夹住尾丝，l轻轻向外牵拉取出IUD。

(10)如尾丝断裂，l按无尾丝IUD取出法取出。

(11)T形节育器横、i纵臂嵌顿颈管造成取出困难时，l可酌情扩张宫口，l用止血钳、i取器钳或填塞钳夹住T形节育器纵臂向宫腔内推入约lcm，l旋转后即可顺利取出。

凡取出断裂的节育器应核对是否完整。

【术后处置】

1.填写IUD取出术记录(表1—4)。

2.告知受术者注意事项。

(1)术后休息ld。

(2)2周内禁止性交及盆浴。

(3)继续避孕者，l应落实避孕措施。

表1—41IUD取出术记录表

姓名＿＿年龄＿＿职业＿＿门诊号＿＿日期＿＿年＿＿月＿＿日

单位＿＿家庭住址＿＿邮编＿＿电话＿＿

孕／产次＿＿／一次妊娠终止日期＿＿年＿月＿日末次妊娠结局＿＿哺乳否是(___个月)

月经史经期／周期＿／一经量多中少痛经无轻重末次月经＿＿年＿月＿日

避孕史11IUD放置年限＿＿年11IUD定位检查11尾丝＿＿cm11B超＿＿X线＿＿

既往史＿＿1111药物过敏史＿＿

体格检查11血压＿＿／＿＿mmHg11脉搏＿＿／min11体温＿＿℃11心＿＿肺＿＿

妇科检查11外阴＿＿阴道＿＿宫颈＿＿子宫大小＿＿周11附件＿＿

辅助检查11血常规＿＿11滴虫＿＿11念珠菌＿＿1清洁度＿＿度

诊断＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿11111111111111111111111111111111检查者＿＿＿＿

取器日期＿＿年＿＿月＿＿日，l取器原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

术时情况子宫＿＿位官腔深度＿＿cm11扩宫口11未扩11扩11从＿＿号扩至＿＿号

手术11顺利困难(详述)1＿＿节育器放置月数＿＿个月

取出节育器情况＿＿节育器1正常1异常(嵌顿1散开1断裂1下移1残留1其他＿＿＿＿)

特殊情况记录＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿1111111111111111111111手术者＿＿＿＿