【适应证】

40岁以下健康育龄妇女且无禁忌证者，l特别适用于下列情况。

1.需要长期避孕的妇女。

2.IUD反复脱落或带器妊娠者。

3.生殖器官畸形，l不宜放置IUD者。

4.对服用含雌激素避孕药有禁忌证者。

5.应用口服避孕药难以坚持者。

6.已生育子女，l需要长期避孕又不适宜绝育或对绝育有顾虑者。

【禁忌证】

1.绝对禁忌证

(1)妊娠或可疑妊娠者。

(2)患有急慢性肝炎、i肾炎、i肝肾功能异常者。

(3)缺血性及瓣膜性心脏病，l有并发症者。

(4)生殖器官或全身其他器官恶性肿瘤者。

(5)不明原因的不规则阴道出血者。

(6)脑血管意外史，l高血脂者。

(7)高血压患者。

(8)糖尿病有并发症者。

(9)内分泌系统疾患者。

(10)患有严重的静脉曲张、i血栓或栓塞性疾病史者。

(11)凝血障碍或严重贫血者。

(12)频发性偏头痛及严重头痛者。

(13)服用巴比妥类、i抗癫痫类、i利福平、i苯妥英钠或四环素族抗生素等药物者。

2.相对禁忌证

(1)癫痫病患者。

(2)精神抑郁症者。

(3)胆囊疾病或胆汁淤积症者。

(4)生殖器官良性肿瘤、i良性乳腺疾病、i乳腺纤维瘤者。

(5)有明显糖尿病家族史者。

【术前准备】

1.术前向受术者说明手术优缺点，l说明可能发生不规则出血、i闭经等不良反应。受术者知情并签署同意书。

2.询问病史。

3.体格检查，l包括测量体温、i体重、i血压，l心肺听诊，l乳房和盆腔检查。

4.做血常规、i盆腔B超检查，l有条件时做宫颈防癌刮片。

5.填写皮下埋植剂放置术接纳记录(表2—1)，l安排手术日期。

表2—111皮下埋植剂放置术接纳记录表

姓名＿＿＿＿年龄＿＿职业＿＿门诊号＿＿日期＿＿年＿＿月＿＿日

单位＿＿＿＿1家庭地址＿＿＿＿邮编＿＿＿＿1电话＿＿＿＿

孕／产次＿＿／＿＿末次妊娠终止日期＿＿年＿＿月＿＿日末次妊娠结局＿＿1哺乳1否1是（＿＿个月)

月经史11经期／周期＿＿／＿＿经量多中少痛经无轻重末次月经1＿＿年＿＿月＿＿日

既往史＿＿＿＿避孕史＿＿＿＿药物过敏史＿＿＿＿＿＿

体格检查血压＿＿／＿＿mmHg脉搏／min体温＿＿℃，l心＿＿肺＿＿肝＿＿脾＿＿乳房＿＿体重＿＿kg

妇科检查外阴＿＿1阴道1＿＿1宫颈＿＿1子宫大小＿＿1周11附件＿＿

辅助检查11血常规1＿＿1B超检查＿＿1宫颈涂片(巴氏分级)1＿＿＿＿

诊断＿＿＿＿111111111111111111111111111111111111111检查者＿＿＿＿

【埋植剂种类】

目前推广应用的为左炔诺孕酮(LNG)硅胶棒埋植剂Ⅰ型(6根)每根含LNG36mg，l总量216mg；左炔诺孕酮硅胶棒埋植剂Ⅱ型(2根)，l每根含LNG175mg，l总量150mg。国外引进的为NorplantⅠ型(6根)，l每根含LNG136mg，l总量216mg；Ⅱ型(2根)，l每根含LNG170mg，l总量140mg。

【埋植时间】

1.月经来潮后1～7d。

2.人工流产术后，l确保无妊娠组织残留，l立即埋植。

3.产后月经未转经者，l应排除妊娠后埋植。

【埋植部位】

左上臂内侧为宜，l左利者埋于右上臂内侧。

【麻醉】

可选用0.5％利多卡因局部浸润麻醉。如采用普鲁卡因麻醉者，l术前须做过敏试验。

【手术步骤】

1.受术者取平卧位，l左(右)手臂外展外旋平放于托板上。

2.术者穿手术用衣裤，l戴帽子、i口罩。

3.打开消毒手术包，l术者戴无菌手套，l以无菌纱布擦净手套上的滑石粉。

4.用2.5％碘酊和75％乙醇或碘伏消毒上臂皮肤，l铺上消毒孔巾。

5.打开皮下埋植剂的包装，l置于手术台消毒巾上，l清点埋植剂数目。

6.于肘关节上6～8cm处，l以5号针头行扇形浸润麻醉。

7.用尖刀切开皮肤真皮层，l长2～3mm。

8.认清套管针的刻度，l斜向刺人皮下组织内，l轻轻将皮肤挑起，l向扇形的一侧推进达第2或第3刻度处(视皮下埋植剂的类型而定)，l拔出针芯，l放入1根埋植剂，l用针芯将其推送，l遇阻力时停止，l并固定针芯，l后退套管达第1刻度处，l埋植剂即埋入皮下，l针头以15°角向外侧移动，l固定第1根埋植剂后再行第2次穿刺，l同法推送埋植剂。6根型则呈75°角扇形排列；2根型则呈45°角排列。

9.埋植完毕，l拔出套管针，l用乙醇消毒后，l以创可贴封闭切口，l外覆盖纱布，l再用绷带包扎。

【注意事项】

1.麻醉剂须注入真皮下，l分离真皮与皮下组织。

2.套管针行进时，l应将皮肤轻轻挑起，l保证埋植剂埋植于紧贴真皮下的皮下组织内，l避免误入深皮下组织或肌层。

3.穿刺中如遇阻力，l应改变方向，l不可强行穿刺。

4.每做下一次穿刺时，l左手示指固定已植入的前1根胶棒，l避免重叠或将其刺破。

5.后退套管时，l必须固定针芯，l以免胶棒移位。

6.术中若发现皮下出血较多，l术毕应用绷带加压包扎，l压迫止血。

【术后处置】

1.填写埋植手术记录(表2—2)。

表2—2埋植手术记录表

手术日期111111＿＿＿＿年＿＿＿＿月＿＿＿＿日

末次月经 ＿＿＿＿年＿＿＿＿月＿＿＿＿日

埋植时期 经期1111111111哺乳闭经＿＿＿＿个月1111111111人流后即时

埋植部位 左上臂11111111右上臂111111111111其他＿＿＿＿＿＿

埋植剂种类 ＿＿＿＿＿＿＿＿1111111根数＿＿＿＿根

术中特殊情况 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

预约随访日期111＿＿＿＿年＿＿＿＿月＿＿＿＿日

手术者＿＿＿＿

2.告知受术者注意事项。

(1)术后休息2d。

(2)加压包扎者术后4～6h自行松解绷带。

(3)3d后取下绷带和纱布，l第5日取下创可贴，l7d内保持伤口干燥，l不浸水。

(4)伤口局部可能出现肿胀、i疼痛和轻度皮下淤血，l无须特殊处理。

(5)术后可进行日常活动。

(6)告知术后1个月随访，l以后每年随访1次。随访时应填写皮埋术随访记录(表2—3)。

表2—3皮埋术随访记录表

(7)有以下情况时应随时就诊。

①可疑妊娠或已确诊为妊娠。

②局部明显肿胀、i淤血、i感染或埋植物脱出。

③持续性阴道多量出血。

④下腹剧烈疼痛或可疑异位妊娠。

⑤严重头疼、i黄疸、i乳房肿块、i高血压或视觉障碍等特殊症状。

⑥到期取出或因各种原因提前取出者，l应到原埋植单位或开展皮下埋植手术的单位施行手术。