【适应证】
1.已婚妇女自愿要求输卵管结扎术且无禁忌证者。
2.因某种疾病如心脏病、i肾脏病、i严重遗传病等不宜妊娠者。
【禁忌证】
1.有感染情况，l如腹部皮肤感染、i产时产后感染、i盆腔炎等。
2.全身情况虚弱，l不能经受手术者，l如产后出血、i贫血、i休克、i心力衰竭和其他疾患的急性阶段。
3.24h内2次(间隔4h)测量体温，l均为37.5℃以上者，l暂缓手术。
4.严重的神经症者。
【手术时间】
1.以月经后3～7d为宜，l应尽量避免在排卵后或月经期进行。
2.分娩后、i中期妊娠引产流产后、i人流后(不适用银夹法)。
3.自然流产正常转经后，l药物流产两次正常月经后。
4.哺乳期闭经排除妊娠后。
5.取出IUD后。
6.剖宫产、i小剖宫产或其他开腹手术(有感染可能的手术例外)同时。
7.妊娠或带器者要求绝育，l必须先终止妊娠或取出节育器，l然后进行输卵管结扎。
【术前准备】
1.做好术前咨询。夫妻双方知情，l签署同意书。
2.详细询问病史，l注意有无腹部手术史。
3.做体格检查，l包括测量血压、i脉搏、i体温，l心肺听诊及妇科检查。必要时查宫颈防癌刮片(1年内检查正常者可免查)。
4.查血、i尿常规及出凝血时间。做肝功能、i乙型肝炎病毒表面抗原及其他检查。必要时胸透。术前应完成病历记录。
5.采用普鲁卡因麻醉者应做皮试。
6.腹部备皮，l包括脐部处理。
7.临术前排空膀胱，l注意有无残余尿。尿潴留者应留置导尿管。
8.必要时，l术前0.5～1h给予镇静剂。
9.术前空腹或禁食4h后。
【手术准备】
1.手术必须在手术室进行。
2.术者穿手术用衣裤，l戴帽子、i口罩，l常规刷手后戴无菌手套。
3.受术者取平卧位，l或头低臀高位。
4.用2.5％碘酊及75％乙醇或碘伏消毒皮肤。消毒范围：i上达剑突下，l下至阴阜、i耻骨联合及腹股沟以下，l并至大腿上1／3处，l两侧达腋中线。
5.用无菌巾遮盖腹部，l露出手术视野，l并罩以无菌大单。
【麻醉】
1.切口部位注射0.5％～1％普鲁卡因，l做局部浸润麻醉。亦可选用0.5％利多卡因。
2.也可酌情选用其他麻醉方法。
【手术步骤】
1.以选择纵切口为宜，l也可选用横切口，l长2～3cm。产后结扎者，l明确宫底的高度；产后子宫过软者，l轻轻按摩使之变硬，l切口上缘在宫底下2横指。月经后结扎者，l切口下缘距耻骨联合(上缘)2横指，l即3～4cm处。
2.逐层切开皮肤、i皮下脂肪，l剪开腹直肌前鞘，l钝性分离腹直肌。提取腹膜，l避开膀胱和血管，l避免钳夹腹膜下肠管。确认为腹膜，l将其切开后进入腹腔。
3.寻找输卵管要稳、i准、i轻，l可采取以下方法提取输卵管。
(1)指板法：i如子宫为后位，l先复到前位。用示指进入腹腔触及子宫，l沿子宫角部滑向输卵管后方，l再将压板放入，l将输卵管置于手指与压板之间，l共同滑向输卵管壶腹部，l再一同轻轻取出。
(2)吊钩法：i将吊钩沿腹前壁经膀胱子宫陷凹，l吊钩背部紧贴子宫前壁，l滑至宫底部后方，l然后向一侧输卵管滑去，l钩住输卵管壶腹部后，l轻轻提起，l在直视下，l用无齿镊夹住输卵管并轻轻提出。如吊钩提起时感觉太紧，l可能钩住卵巢韧带；如太松，l可能钩住肠曲。
(3)卵圆钳夹取法：i如子宫后位，l先复到前位。用无齿无扣弯头卵圆钳进腹腔后，l沿前腹壁下经膀胱子宫陷凹滑过子宫体前壁至子宫角处，l然后分开卵圆钳的两叶，l滑向输卵管，l向内旋转90。，l虚夹住输卵管壶腹部，l并提出输卵管。
4.提出的输卵管均须追溯到伞端，l确定输卵管无误。常规检查双侧卵巢。
5.阻断输卵管方法有以下多种，l建议优选抽芯近端包埋法。
(1)抽芯近端包埋法：i用两把组织钳将输卵管峡部提起，l两钳距离为2～3cm。选择峡部无血管区，l先在浆膜下注射少量生理盐水，l使浆膜层浮起，l平行输卵管再将该部浆膜切开，l游离出输卵管后，l用两把蚊式钳夹住两端，l中间切除1～1.5cm，l用4号丝线分别结扎两断端，l远端同时结扎浆膜层，l用0号丝线缝合输卵管系膜，l将输卵管近端包埋缝合于输卵管浆膜内。
(2)银夹法：i将银夹安放在放置钳上，l钳嘴对准提起的输卵管峡部，l使峡部横径全部进入银夹的二臂环抱之中，l缓缓紧压钳柄，l压迫夹的上下臂，l使银夹紧压在输卵管上，l持续压迫1～2s后放开，l上夹钳，l检查银夹是否平整地夹在输卵管上。
(3)输卵管折叠结扎切断法(潘氏改良法)：i此法仅在上述方法不能施行时采用。以一把鼠齿钳提起输卵管峡部，l使之折叠成双折；在距顶端1.5cm处用血管钳轻轻压挫输卵管1min；用7号丝线穿过系膜，l于压挫处先结扎近侧输卵管，l后环绕结扎远侧，l必要时再环绕结扎近侧；在结扎线上方剪去约1cm长的一段输卵管。
以同样方法结扎对侧输卵管。
6.检查腹腔内、i腹壁各层有无出血、i血肿及组织损伤。
7.清点纱布和器械无误，l关闭腹腔，l用丝线逐层缝合腹壁。
8.用无菌纱布覆盖伤口。
【注意事项】
1.严格无菌操作，l以防感染。仔细结扎出血点，l以防出血或血肿形成。
2.手术时思想应高度集中，l术中应避免因言语不当造成对受术者的不良刺激。
3.不要盲目追求小切口，l应避免一刀切开全层。
4.操作要稳、i准、i轻、i细，l防止损伤输卵管系膜、i血管、i肠管、i膀胱或其他脏器。
5.寻找输卵管必须追溯到伞端，l以免误扎。结扎线松紧应适宜，l避免造成输卵管瘘或滑脱。
6.关闭腹腔前应核对器械、i纱布数目，l严防异物遗留腹腔。
7.结扎术与阑尾切除术不宜同时进行。
【术后处置】
1.填写输卵管结扎手术记录(表3—1)。
表3—111输卵管结扎手术记录表
姓名＿＿年龄＿＿住院号＿＿床号＿＿11绝育指征__________________________________
末次月经＿＿年＿＿月＿＿日1111手术日期＿＿年＿＿月＿＿日术前用药＿＿11术前血压＿＿／＿＿mmHg1111脉搏＿＿／min1111体温＿＿℃血常规＿＿出血时间＿＿凝血时间＿＿尿常规＿＿肝功能＿＿肾功能＿＿乙型肝炎病毒表面抗原＿＿宫颈防癌刮片＿＿胸透＿＿麻醉方法＿＿麻醉药物＿＿麻醉剂量＿＿效果＿＿腹部切口部位＿＿
术时检查11输卵管11左＿＿＿＿11右＿＿＿＿
卵巢1111左＿＿＿＿11右＿＿＿＿
子宫1111＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
取管法11指板法1111吊钩法1111卵圆钳夹取法1111其他＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
手术方式11近端包埋法1111银夹法1111改良潘氏法1111其他＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
结扎输卵管部位1左＿＿右＿＿11切除长度左＿＿cm1111右＿＿cm
输卵管结扎线11左丝线＿号系膜内平行血管1扎1未扎1纵行血管1扎1未扎1切除长度＿cm
右丝线＿号系膜内平行血管1扎1未扎1纵行血管1扎1未扎1切除长度＿cm
手术出血量＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿11111手术时处理＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
手术时间＿＿＿＿＿＿111111111手术者＿＿＿＿11111111助手＿＿＿＿
附加手术＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
特殊情况记录＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
手术者＿＿＿＿＿＿
2.酌情给予抗生素，l预防感染。
3.受术者应住院观察，l如有异常情况，l及时处理。
4.术后5d拆线。
5.告知受术者术后注意事项。
①术后休息21d，l同时行负压吸宫术者休息1个月。
②鼓励受术者早期下地活动。
③保持手术部位清洁卫生，l2周内不宜房事，l流产后、i产后绝育者1个月内不宜房事。
④休假期内不宜进行体力劳动或剧烈运动。
6.定期随访。①术后3个月内随诊1次，l以后可结合妇科普查进行随访。②随访内容包括手术效果、i一般症状、i月经情况(周期、i经量、i痛经)、i手术切口及盆腔检查、i其他有关器官的检查。