腹腔镜输卵管绝育术是指在腹腔镜直视和引导下，l采用热效应毁坏或机械阻断输卵管，l从而达到绝育目的。

【适应证】

1.凡健康育龄妇女，l夫妇双方知情选择，l自愿接受腹腔镜绝育术且无禁忌证者(同本章“第一节输卵管结扎术”)。

2.因某种疾病不宜妊娠，l且无禁忌证者。

【禁忌证】

1.绝对禁忌证

(1)多次腹部手术史或腹腔广泛粘连史。

(2)急性盆腔炎或全腹膜炎史。

(3)过度肠胀气、i肠梗阻史。

(4)腹壁疝、i膈疝、i食管裂孔疝、i脐疝、i腹股沟疝等各部位疝病史。

(5)有血液病或出血倾向史。

(6)严重神经官能症或癔症。

(7)严重心血管病患者，l肺功能差者(腹腔内充气后有发生呼吸困难、i甚至心跳停止的危险)。

2.相对禁忌证

(1)既往有腹部手术史，l如阑尾切除术、i剖腹探查术、i剖宫产术、i卵巢囊肿剔除术及胆囊切除术等。如果手术顺利，l术后无切口感染，l估计无严重腹腔粘连，l经腹腔镜绝育一般不会遇到困难。

(2)局限性腹膜炎史。

【术前准备】

1.做好术前咨询工作，l夫妇双方知情并签署同意书。

2.一般准备。询问病史、i体格检查、i盆腔检查和实验室检查以及术前各项准备均与一般腹部手术相同。

3.器械准备和消毒。除一般共同的腹腔镜器械外，l还将根据不同的方法，l准备各自特殊的器械。器械消毒同一般腹腔镜。

【麻醉】

1.可选用局麻或全麻。

2.术前将脐窝用汽油、i乙醇清洁、i消毒。余同一般腹部手术。

3.术前1d服泻药或灌肠；术前6h禁食、i水；进手术室前排空膀胱。

【手术时间】

一般为月经干净后3～7d、i取环后及早孕人工流产后等。

【手术步骤】

进腹腔的操作同一般腹腔镜手术。重点介绍不同绝育方法的手术操作步骤。

1.电凝绝育术

(1)用抓钳抓住输卵管，l利用电凝器通电烧灼输卵管，l破坏或闭锁输卵管管腔以达到绝育目的。

(2)于子宫角外侧2～4cm处输卵管峡部用电凝夹夹住输卵管，l将电凝器通电，l使局部形成高温，l造成组织凝固、i脱水、i焦枯，l破坏输卵管5～6mm，l电凝使输卵管阻塞而绝育。电凝绝育术目前多采用双极电凝法，l即抓钳两叶绝对绝缘成为阴、i阳极，l由于所夹输卵管组织有电阻，l当电流在抓钳两叶间流过时，l局部产生高温使组织凝固、i脱水、i焦枯。手术快，l术后妊娠率低。

2.内凝绝育术

(1)将双极电凝器抓钳其中的一叶改为金属加热片，l另一叶则仅用于钳夹输卵管组织，l通电后在两叶间产生渗透性热能。

(2)用鳄鱼嘴钳分别内凝距子宫2～4cm处的输卵管两点，l每点凝固区为4mm，l取下鳄鱼嘴钳，l用钩剪切断凝固区。

3.套环绝育术11环用特制硅橡胶制成，l内含5％硫酸钡，l环内径1mm，l外径3.5mm，l厚2.2mm，l具有100％弹性记忆，l可扩张至6mm。用特制的双圆筒形套环器放置，l其外筒短于内筒5mm，l外筒可推至与内筒齐平，l筒内装有输卵管钩。钩可伸出或缩进筒内。将特制的塑料圆锥形扩张器的尖端套上硅胶环，l其底部套进装环器的内筒，l然后把硅胶环逐次压向圆锥底部，l使其套于套环器的内筒上。选宫角3～4cm的输卵管峡部，l将输卵管钩推出，l提起输卵管形成输卵管襻，l然后回缩输卵管钩，l将输卵管襻缓缓牵引入镜筒内，l推下套环，l束在输卵管上。

4.输卵管夹绝育术

(1)用特殊放置器将输卵管夹通过腹腔镜置于输卵管上，l达到绝育目的。常用的有Hulka夹及Filshie夹。

(2)利用放置器把弹簧夹钳夹于输卵管峡部，l推上弹簧使锁牢夹子，l以免滑脱，l然后松开放置器，l即将夹子留于输卵管上。放置器以闭合方式取出。

【注意事项】

1.术中、i术后注意事项与一般腹腔镜手术相同。

2.要仔细辨别输卵管组织，l防止误扎输卵管系膜血管、i圆韧带或卵巢韧带，l以免绝育失败。

3.套环时要选择好输卵管的部位，l牵引输卵管动作要缓慢，l防止输卵管系膜撕裂出血或输卵管断裂。

4.放置Hulka夹时，l必须夹在输卵管峡部，l以免绝育失败。要避免夹在壶腹部，l因该处输卵管宽大，l可能超过夹子的长度，l致使管腔闭合不全造成绝育失败。