【适应证】

已婚男子自愿要求输精管结扎术且无禁忌证者。

【禁忌证】

1.出血性疾病、i精神病、i明显神经症、i各种疾病急性期和其他严重慢性病。

2.泌尿生殖系统炎症，l如阴囊炎症、i湿疹、i淋巴水肿等尚未治愈。

3.腹股沟斜疝、i鞘膜积液、i严重的精索静脉曲张等阴囊内疾病，l但如受术者同意，l可在手术治疗上述疾病时行输精管结扎术。

4.性功能障碍。

【术前准备】

1.做好术前咨询，l解除思想上的各种疑虑，l夫妻双方知情，l签署同意书。

2.询问有关病史，l做全身体检及局部检查。查血常规、i尿常规、i出凝血时间，l必要时做其他相关检查。

3.对采用普鲁卡因麻醉者，l术前应做皮试。

4.阴部备皮后，l用温水、i肥皂清洗阴囊、i阴茎、i下腹及会阴。

【手术步骤】

1.术者穿手术用衣裤，l戴帽子、i口罩。常规刷手后，l戴无菌手套。

2.橡皮筋悬吊固定阴茎后，l用碘伏或其他刺激性小的消毒液消毒手术野。

3.在阴囊下垫消毒手术巾，l使阴囊和肛门区隔开。铺无菌孔巾，l仅露阴囊于孔巾外。

4.用手指将输精管固定于阴囊皮下。

5.选择阴囊血管稀少区，l用1％～2％利多卡因或普鲁卡因行阴囊手术入口处皮肤浸润麻醉及精索阻滞麻醉，l每侧2.5ml。

6.用拇、i示指挤压麻药皮丘以减轻皮肤肿胀。

7.输精管结扎，l如直视钳穿法，l传统方法。

(1)直视钳穿法

①以三指法固定输精管，l用输精管皮外固定钳(以下简称固定钳)在局麻处，l将输精管连同绷紧的皮肤套入钳圈内，l抬高钳尖，l下压钳尖前方的皮肤，l使钳圈前方的皮肤绷紧、i变薄，l致该处输精管呈现高度突起。

②用输精管分离钳(以下简称分离钳)的一叶，l在钳圈前方输精管最突出处刺入皮肤直至输精管前壁及管腔。退出分离钳，l闭合钳尖再由该处刺孔插入。以均匀力量徐徐张开钳尖，l使阴囊皮肤至输精管各层组织一并分开，l裂口长度约为输精管直径的2倍。

③将套在拇指一叶的朝下的分离钳钳尖，l刺入光裸的输精管前壁。以顺时针方向旋转180°，l使钳尖朝上，l适当闭合钳尖夹住输精管前壁，l放开固定钳，l用该钳夹住略微提出的光裸输精管，l去除分离钳，l提出输精管。

④用分离钳在紧靠输精管纡曲部穿过，l与提出的输精管呈平行方向缓缓张开钳尖，l游离约1.5cm输精管，l避免损伤输精管动脉。

⑤用眼科剪剪开精囊端的输精管前壁，l插入6号钝针，l缓慢灌注1％普鲁卡因5ml。

⑥用分离钳在输精管拟结扎处轻轻压挫，l1号丝线结扎。剪去两结扎间约11cm长的输精管，l剪下的组织应仔细检查，l确认输精管，l避免误扎其他组织，l暂保留精囊端的一根结扎线。

⑦捏住附睾端输精管向下牵拉，l使两输精管残端完全回缩至精索内，l然后缓缓提出保留线，l当输精管精囊端被提出皮肤裂口时，l即用分离钳夹住所带出的精索筋膜。将该筋膜与精囊端输精管后壁一并钳夹，l1号丝线结扎，l使两残端分层隔离。

⑧无出血后，l剪去保留线，l将输精管复位，l皮肤伤口不缝合。

(2)传统方法

①固定输精管，l在固定输精管处的阴囊皮肤做小切口，l暴露输精管。

②挑出输精管，l剥离输精管外膜，l仔细游离输精管约1.5cm；如损伤血管应及时止血。

③用眼科剪剪开精囊端的输精管前壁，l插入6号钝针，l缓慢灌注1％普鲁卡因5ml。

④用止血钳在输精管拟结扎处轻轻压挫，l1号丝线结扎，l切除其间约1cm，l将附睾端包埋于精索筋膜内。

⑤检查无出血后，l将输精管复位，l全层缝合阴囊皮肤切口，l如切口小可不缝合。

8.同法行对侧结扎术。

9.皮肤伤口用创可贴或无菌纱布覆盖，l以胶布固定。

【注意事项】

1.严格无菌操作。

2.手术时应轻巧细致，l仔细止血，l减少损伤。

3.游离输精管时，l尽量不损伤输精管动脉，l避免结扎过多组织

4.结扎部位不宜距附睾和皮下环太近。

【术后处置】

1.填写输精管结扎手术记录(表4—1)。

表4—111输精管结扎手术记录表

姓名＿＿＿＿11年龄＿＿＿11职业＿＿＿＿＿＿＿＿11门诊号＿＿＿＿＿＿

单位＿＿＿＿11家庭住址＿＿＿＿＿＿邮政编码＿＿＿＿电话＿＿＿＿＿＿＿

简要病史＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

术前体检血压＿＿／＿＿mHg1111脉搏＿＿／min11体温＿＿℃11心＿＿肺＿＿

局部检查11左阴囊＿＿1精索＿＿1输精管＿＿1睾丸＿＿11附睾＿＿1其他＿＿

右阴囊＿＿精索＿＿输精管＿＿111睾丸＿＿111附睾＿＿1其他＿＿

辅助检查11血常规＿＿1＿＿111出凝血时间＿＿＿＿1尿常规＿＿＿＿

手术日期11＿＿年＿＿月＿＿日

手术野消毒液＿＿1＿＿1＿＿111麻醉药名及方式＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

手术方法11直视钳穿法11111传统方法111111其他＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

输精管切除左＿＿1cm111右＿＿1cm11附睾端包埋11左＿＿＿＿右＿＿＿＿

术中情况11顺利11困难11精囊灌注11药物＿＿＿＿剂量＿＿＿＿＿＿

手术者＿＿＿＿助手＿＿＿＿

2.观察2h，l检查局部无出血等异常情况，l方可离去。

3.告知受术者注意事项。

(1)术后休息7d。

(2)1周内避免体力劳动和剧烈运动，l2周内不宜房事。

(3)有伤口出血、i阴囊肿大或疼痛、i发热时，l必须及时就诊。

(4)术后5d拆线，l对未缝合切口，l5d后去除敷料。

(5)若术中未行精囊灌注，l术后应坚持避孕3个月，l经精液检查证实无精子后再停用其他避孕措施。

(6)嘱受术者定期随访，l发现问题及时处理(表4—2)。

表4—2输精管结扎术后随访记录表