【适应证】

输卵管绝育术后由于某些原因要求再生育并符合以下条件者。

1.育龄期妇女。

2.身体健康。

3.绝育后月经规律，l卵巢功能正常。

4.生殖器无明显病变，l包括炎症、i肿瘤等。

【禁忌证】

1.结核性输卵管炎史，l或弥漫性结核性腹膜炎病史。

2.急性盆腔炎、i腹膜炎史、i严重的盆腔粘连。

3.双侧输卵管多处阻塞、i双侧输卵管切除术史或输卵管妊娠史。

4.卵巢功能衰竭或其他原因无排卵以及月经紊乱。

5.男性不育。

6.患有严重的不能负担妊娠的疾病或各种疾病的急性期。

7.腹部皮肤有感染者应暂缓。

8.有小剖宫产或两次剖宫产史为相对禁忌证。

【手术时间】

以月经干净后3～7d或排卵前期为宜。

【术前准备】

1.仔细询问病史。了解绝育术的方式、i手术的过程及术后情况。

2.向受术者和家属说明手术成功率，l可能发生的并发症等。夫妻双方知情签署同意书。

3.做好全身检查、i妇科检查及必要的辅助检查。

4.男性生育功能检查，l尤对男方系初婚或已婚但未生育者。

5.必要时进行麻醉药过敏试验。

6.腹部备皮。

【手术器械】

1.放大3～5倍的双目放大眼镜或放大6～30倍的双人双目手术显微镜。

2.显微外科手术器械。7-0或8-0的无损伤缝合线，l显微外科用手术器械，l1～1.2mm直径的塑料管或硬膜外麻醉用的导管，l作为术中使用的支架。

【麻醉】

通常为连续硬膜外麻醉，l必要时可采用全身麻醉。

【手术步骤】

1.受术者取平卧体位。

2.切口以下腹正中纵切口，l长5～8cm为宜，l或横切口。

3.逐层切开皮肤、i皮下脂肪，l剪开腹直肌前鞘，l钝性分离腹直肌。提取腹膜，l避开膀胱、i肠管和血管，l确认为腹膜，l将其切开后进入腹腔。

4.探查腹腔有无粘连和盆腔器官有无异常情况。将单侧输卵管提出或将子宫和附件托出腹腔，l纱垫填塞固定。

5.检查输卵管阻塞部位、i结扎方式、i瘢痕形成及系膜粘连情况，l测量输卵管长度。

6.输卵管吻合术，l根据输卵管情况及吻合部位可采用端端吻合、i端斜缝合、i漏斗型缝合、i袖套缝合等法，l同时吻合双侧输卵管。以下以峡-峡端端吻合为例。

①系膜下注入生理盐水，l于输卵管背部切开系膜，l切除全部瘢痕，l游离输卵管近、i远盲端各0.3～O.5cm，l剪开盲端，l自伞端插入支架导管。注人生理盐水，l检查间质部、i壶腹部、i伞端是否通畅。

②按输卵管的解剖关系将两断端对齐，l7-0或8-0无损伤缝线于6°或12°处贯穿缝合肌层一针作为标志，l然后依次将管壁缝合。缝针要对齐、i平整、i匀称。缝合完毕后，l自支架导管注入含有抗生素和地塞米松的生理盐水，l同时撤出支架导管。

③以7-0无损伤缝合线间断缝合浆膜层。当浆膜层缺损较多时，l可取一片腹膜覆盖之。

7.也可根据情况保留支架。以4-0的肠线或无损伤肠线将支架缝合固定于伞端，l并由腹壁引出。术后7d取出支架。

8.测量输卵管长度，l冲洗净输卵管表面，l预防术后粘连。子宫和双侧附件复位到正常解剖位置。

9.用温盐水清洗腹腔后吸净。也可在腹腔内保留右旋糖酐-40或右旋糖酐-70250～300ml、i氢化可的松50～1OOmg或地塞米松5～1Omg、i抗生素和减少粘连药物等，l以防止粘连。

10.手术结束后，l常规缝合腹膜及腹壁各层。

【术后处置】

1.填写输卵管吻合术手术记录(表5—1)。

表5—111输卵管吻合术手术记录表

姓名＿＿＿＿年龄＿＿住院号＿＿床号＿＿1手术指征＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

末次月经＿＿年＿＿月＿＿日11111111111111手术日期＿＿年＿＿月＿＿日

术前用药＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

术前血压＿＿／＿＿mmHg11脉搏＿＿／min1111体温＿＿＿＿℃

血常规＿＿出血时间＿＿凝血时间＿＿尿常规＿＿肝功能＿＿＿＿

肾功能＿＿乙型肝炎病毒表面抗原＿＿＿＿宫颈防癌刮片＿＿＿＿胸透＿＿

麻醉方法＿＿＿＿麻醉药物＿＿＿＿麻醉剂量＿＿＿＿效果＿＿＿＿

腹部切口部位＿＿＿＿11纵切口11横切口

术时检查11输卵管11111111111左＿＿＿＿111111111111111右＿＿＿＿

输卵管长度1111111左＿＿＿＿111111111111111右＿＿＿＿

卵巢 左＿＿＿＿111111111111111右＿＿＿＿

子宫 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

吻合方法1111 左＿＿＿＿11111111111111右＿＿＿＿

吻合部位1111 左＿＿＿＿11111111111111右＿＿＿＿

术后输卵管长度1111 左＿＿＿＿11111111111111右＿＿＿＿

手术出血量＿＿ml11手术时间＿＿＿＿1保留支架1否1是＿＿d后取出支架

附加手术＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

特殊情况记录＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

手术者＿＿＿＿11助手＿＿＿＿

2.术后给予3～5d抗生素，l预防感染。

3.术后7d拆线。

4.告知受术者注意事项。

(1)术后休息3周。

(2)嘱受术者尽早翻身，l24h后可起床活动。

(3)无支架者，l手术后3～7d可行通液术或宫腔镜下通液术；置支架者，l取出支架同时行通液术。

(4)术后半年内未妊娠者，l可再次通液，l或做子宫输卵管碘油造影。