【适应证】

1.输精管绝育术后因特殊原因需再生育。

2.绝育术后附睾淤积症经非手术治疗无效。

3.绝育术后因精神因素所致的性功能障碍经多方治疗无效，l且无手术禁忌证。

4.外伤或手术意外损伤输精管。

5.输精管阻塞性无精子症。

【禁忌证】

1.全身健康状况不良，l不能耐受手术。

2.手术局部或生殖系统炎症未治愈。

【术前准备】

1.向受术者及家属讲明吻合术的成功率，l包括复通率、i再孕率、i再育率及可能发生的并发症。夫妇双方知情，l签署同意书。

2.详细询问病史，l了解其接受过何种输精管绝育术，l是否做过输精管吻合术及术时、i术后情况。

3.做全身体检。检查血常规、i尿常规、i出凝血时间，l必要时做相关辅助检查。重点检查泌尿生殖系统及精液常规，l以了解是否宜于手术，l决定手术和麻醉方式。

4.阴部备皮后，l用温水、i肥皂清洗下腹、i阴茎、i阴囊及会阴。

5.用普鲁卡因局部浸润麻醉，l应做皮试。

【麻醉】

1％～2％利多卡因或普鲁卡因做局部浸润麻醉。为加强麻醉效果，l可在近皮下环处的精索内注入5～8ml麻醉药行精索阻滞麻醉。对精神紧张、i再次吻合或估计手术难度较大者，l可选用骶管麻醉或硬膜外麻醉。

【手术步骤】

1.术者穿手术用衣裤，l戴帽子、i口罩，l常规刷手后，l戴无菌手套。

2.患者平卧，l以碘伏消毒手术区。

3.铺无菌巾，l并罩以无菌孔巾，l暴露术野。

4.将输精管结节固定于阴囊前外侧表浅部位，l根据结节大小或局部情况做1～3cm切口，l用输精管分离钳分离直达结节处。

5.用输精管皮外固定钳将结节提出切口，l分离结节周围组织，l游离出结节两端输精管各1cm，l在距结节0.3～0.5cm处以蚊式钳夹住输精管，l切除输精管结节，l或将结节旷置在阴囊内。

6.用钝头针插入精囊端输精管腔，l注人生理盐水5ml，l无阻力且局部无肿胀表示远睾端管腔通畅。附睾端输精管可用直接涂片、i按摩附睾、i低压灌注等方法检查，l显微镜检有精子方可证实其管腔通畅。

7.吻合。证实两端均通畅后进行吻合。

(1)普通外科吻合法：i将无针座的7号注射针向精囊端管腔插入约1cm，l穿出管壁及阴囊皮肤，l用医用尼龙线等做支撑物引入注射针管腔，l以同样方法将该支撑物自附睾端输精管壁及阴囊皮肤引出，l拉直支撑物，l使输精管自然对合，l避免旋转扭曲，l用5-0～7-0带针尼龙线全层间断缝合输精管4～6针。酌情置橡皮片引流，l缝合阴囊切口，l两端支撑物垫以软橡皮管打结固定。同法行对侧吻合。

(2)显微外科吻合法：i用无创对合器在距断面约0.5cm处夹住两端输精管，l在手术放大镜或手术显微镜下，l用显微镊轻轻扩张精囊端输精管腔，l使两端管腔大小尽可能接近，l以8-0或9-0带针尼龙线，l可用“4定点全层加外膜肌层缝合法”吻合，l即全层缝合后壁、i两侧壁、i前壁，l靠拢打两侧壁线结，l然后在各全层缝线间加缝一针外膜肌层，l逐一打结。卸下对合器，l用小平镊将对合器夹扁的输精管复原，l使其迅速恢复通畅，l检查无出血、i扭曲及输精管溢液后，l还纳输精管于阴囊内。引流和切口缝合同一般吻合法。同法行对侧吻合。

8.用无菌纱布覆盖伤口。

【注意事项】

1.尽可能用电凝止血，l少用缝合线结扎。

2.分离输精管不可损伤外膜，l以保证血液供应。吻合的输精管两断端必须是健康组织。镊子或钳子不要损伤输精管断端管壁。

3.精囊端输精管注水不畅时，l可于右侧注射0.05％刚果红、i左侧注射0.02％亚甲蓝，l立即导尿引出该侧注入颜色，l便可证实通畅。

4.附睾端输精管若经检查未能查到精子，l则可探查附睾，l争取行输精管附睾管吻合术。

【术后处置】

1.填写手术记录。

2.给予抗生素预防感染。

3.术后24h拔除橡皮引流条。

4.术后3d适当服用止痛和镇静药。

5.术后5～7d拆线，l术后7d拔除输精管内支撑物。

6.告知受术者注意事项。

(1)术后休息3周。

(2)局部有肿胀、i淤血、i感染等异常情况时，l应随时就诊。

(3)定期随访并行精液检查。