【适应证】

1.妊娠在10～14周以内自愿要求终止妊娠且无禁忌证者。妊娠12周或以上必须住院。

2.因某些疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠者。

3.其他流产方法失败者。

【禁忌证】

同本章“第一节负压吸宫术”。

【术前准备】

除与负压吸宫术相同外，l还须做出凝血时间、i血型检查，l必要时做肝功能及心电图检查等。

1.机械扩张法应用本法扩张宫颈，l术前阴道冲洗上药2～3d。

(1)术前16～24h，l用18号专用无菌导尿管l根，l放入官腔内，l留下部分用无菌纱布卷住，l置于阴道后穹处。

(2)术前16～24h，l用灭菌宫颈扩张棒或亲水棒扩张宫颈。

2.药物准备(选其中之一)

(1)术前2～3h，l口服米索前列醇0.4～0.6mg。

(2)术前1～2h，l将卡孕栓0.5～1mg置人阴道后穹处。

【手术步骤】

1～7与本章“第一节负压吸宫术”手术步骤相同。

8.用大号吸管或卵圆钳进入官腔，l破羊膜，l流尽羊水。其后才能酌情应用子宫收缩药。

9.取胎盘。

(1)用卵圆钳沿子宫前壁或后壁逐渐滑入达宫底。

(2)到达宫底后，l退出1cm，l在前壁、i后壁或侧壁寻找胎盘附着部位。

(3)夹住胎盘(幅度宜小)，l左右轻轻摇动，l使胎盘逐渐剥离，l以便能完整地或大块地钳出胎盘。

10.取胎体时，l应保持胎儿纵位为宜，l避免胎儿骨骼伤及宫壁。如妊娠月份较大，l可先取胎体后取胎盘。

11.保留取出的胎块，l手术结束时核对是否完整。

12.用中号钝刮匙或6～7号吸管清理宫腔内残留组织，l测量术后官腔深度。

13.观察宫腔有无活跃出血及子宫收缩情况。

14.用纱布拭净阴道，l除去宫颈钳。如宫颈钳钳夹部位出血，l用纱布压迫止血。取出阴道窥器。

15.填写钳刮术手术记录(表7—1)。

【术后处置】

同本章“第一节负压吸宫术”。妊娠3个月内钳刮术术后休息3周，l妊娠3个月以上钳刮术术后休息1个月。

【注意事项】

1.凡进入宫腔的任何器械严禁碰触阴道壁，l以防感染。

2.胎儿骨骼通过颈管时，l不宜用暴力，l钳出时以胎体纵轴为宜，l以免损伤颈管组织。

3.出血较多时，l可于宫颈注射缩宫素(催产素)10U，l必要时可静脉滴入。

4.警惕羊水栓塞。