药物流产(medical1abortion)应在具备抢救条件，l如急诊刮宫、i给氧、i输液、i输血(如无输血条件的单位必须有就近转院条件)的区、i县级及以上医疗单位或计划生育服务机构进行。实施药物流产单位及医务人员，l必须依法获得专项执业许可，l方可进行。

【适应证】

1.确诊为正常宫内妊娠，l停经天数(从末次月经第1日算起)不超过49d，l本人自愿要求使用药物终止妊娠的18～40岁健康妇女。

2.手术流产的高危对象，l如生殖器官畸形(残角子宫例外)、i严重骨盆畸形、i子宫极度倾屈、i宫颈发育不全或坚韧子宫、i瘢痕子宫、i产后哺乳期妊娠、i多次人工流产等。

3.对手术流产有顾虑或恐惧心理者。

【禁忌证】

1.米非司酮禁忌证：i肾上腺疾患、i糖尿病、i内分泌疾患、i肝肾功能异常、i妊娠期皮肤瘙痒史、i血液疾患和血管栓塞病史、i与甾体激素有关的肿瘤。

2.前列腺素禁忌证：i心血管系统疾病、i高血压、i低血压、i青光眼、i胃肠功能紊乱、i哮喘、i癫痫等。

3.过敏体质。

4.带器妊娠。

5.异位妊娠或可疑异位妊娠。

6.贫血(血红蛋白低于95g／L)。

7.妊娠剧吐。

8.长期服用利福平、i异烟肼、i抗癫痫药、i抗抑郁药、i西米替丁、i前列腺素生物合成酶抑制剂[阿司匹林、i吲哚美辛等非甾体抗炎药(NSAID)]、i巴比妥类药物等。

9.吸烟每日超过10支或酗酒。

10.居住地远离医疗单位或计划生育服务机构而不能及时随访者。

【接纳程序】

1.医生应向用药对象讲清用药方法、i流产效果(完全流产率约90％)和可能出现的不良反应，l对象自愿选用药物流产并签署知情同意书后方可用药。

2.询问病史，l进行体格检查和妇科检查，l确诊是否为宫内妊娠，l注意子宫大小与停经天数是否相符。

3.实验室检查，l包括查血常规、i尿妊娠试验，l必要时进行血人绒毛膜促性腺素(HCG)测定。取阴道分泌物查阴道清洁度、i滴虫和念珠菌。

4.必须经B型超声检查证实为宫内妊娠方可药物流产，l如胚囊的平均直径大于25mm，l并有胚芽伴有胎心者不宜药物流产。

经检查合格者，l应予填写记录表，l确定服药日期、i随访日期，l告之注意事项，l发给月经卡，l嘱对象记录阴道出血情况及不良反应。

【用药方法】药物流产必须联合应用米非司酮和前列腺素类药物。

1.米非司酮11顿服法和分次服法。每次服药前后各禁食1h。

(1)顿服法：i用药第1日顿服米非司酮200mg，l服药后36～48h(第3日上午)加用前列腺素。

(2)分次服法：i用药第1日，l晨空腹服米非司酮50mg(2片)，l8～12h后再服25mg(1片)；用药第2日，l早晚各服米非司酮25mg(1片)；用药第3日，l上午7：iOO左右空腹服米非司酮25mg(1片)，l1h后在原就诊单位加用前列腺素。或第2日按第1日同样服法。

2.前列腺素11首次服米非司酮36～48h(第3日上午)来原就诊单位，l空腹服米索前列醇600ug，l或阴道后穹置卡前列甲酯栓(卡孕栓PG05)1mg。留院观察6h。

【用药后观察】

1.服用米非司酮后，l注意阴道开始出血时间、i出血量，l如出血量多或有组织物排出，l应及时来院就诊，l必要时将组织物送病理检查。

2.使用前列腺素类药物后留院观察期间，l观察体温、i血压、i脉搏变化及恶心、i呕吐、i腹泻、i头晕、i腹痛、i手心瘙痒、i药物过敏等不良反应，l警惕过敏性休克及喉头水肿等严重不良反应，l不良反应较重者应及时对症处理。密切注意出血和胚囊排出情况。胚囊排出后如有活动性出血，l应急诊处理。胚囊排出后再观察1h，l无多量出血方可离院，l并嘱2周左右来院随诊。6h内胚囊未排出且无活动性出血者可离院，l并预约1周后来院随诊。

3.填写药物流产记录(表7—3)。

【随访】

1.用药1周后随访11重点了解胚囊未排出者离院后阴道出血和胚囊排出情况。胚囊仍未排出者应做超声检查。确诊为继续妊娠或胚胎停止发育者，l应做负压吸官术。若已见胚囊排出且出血不多者，l预约用药2周后来诊。

姓名单位孕／产次月经史既往史体格检查妇科检查辅助检查诊断

表7—3药物流产记录表

2.用药2周后随访如胚囊排出后，l至来诊时尚未止血，l出血如月经样者，l应做超声检查或HCG测定，l诊断为不全流产者，l应行清宫处理，l刮宫组织物应送病理检查。如出血不多，l根据临床情况，l可继续观察。观察期间有活动性出血或持续性出血，l应随时处理。

3.用药6周后随访做流产效果评定和了解月经恢复情况。

随访记录见表7—4。

表7—4药物流产后随访记录表

【注意事项】

1.流产后休息2周。

2.服药必须按时，l不能漏服，l用药期内不可同时服用吲哚美辛、i水杨酸、i镇静剂及广谱抗生素。

3.按期随访。

4.用药者在开始阴道出血后，l大小便应使用专用便器或用一次性杯置于阴道口，l以便观察有无组织物排出。如有组织物排出，l应及时送原就诊单位检查。

5.如胚囊排出后3周仍有阴道流血，l应就诊。

6.如突然发生大量活动性阴道出血、i持续腹痛或发热，l应及时急诊。

7.药物流产后至转经前应禁止性交，l转经后应及时落实避孕措施。

8.药物流产过程中，l医护人员应随时注意鉴别异位妊娠、i葡萄胎及绒毛膜上皮癌等疾病，l防止漏诊。

【结果评定】

1.完全流产11用药后胚囊自行完整排出，l或未见胚囊完整排出，l但经超声检查宫内无妊娠物，l未经刮宫，l出血自行停止，l尿HCG转为阴性，l子宫恢复正常大小。

2.不全流产用药后胚囊自然排出，l在随诊过程中因出血过多或时间过长而施行刮宫术者。刮出物经病理检查证实为绒毛组织或妊娠蜕膜组织。

3.失败至用药第8日未见胚囊排出，l经B超证实胚胎继续发育或停止发育，l最终采用负压吸宫术终止妊娠者，l均为药物流产失败。