依沙吖啶(ethacridine，l又名利凡诺、i雷佛奴尔)是一种强力杀菌剂，l能引起离体和在体子宫肌肉的收缩。将0.5％～l％依沙吖啶10ml(含依沙吖啶50～1OOmg)注入羊膜腔内，l能引起子宫收缩，l促使胎儿和胎盘排出。临床引产效果可达90％～99％。

【适应证】

1.凡妊娠14～27周要求终止妊娠且无禁忌证者。

2.因患某种疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠者。

3.产前诊断胎儿畸形者。

【禁忌证】

1.绝对禁忌证

(1)全身健康状况不良不能耐受手术者。

(2)各种疾病的急性阶段。

(3)有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。

(4)中央性前置胎盘。

(5)对依沙吖啶过敏者。

2.相对禁忌证

(1)子宫体上有手术瘢痕、i宫颈有陈旧性裂伤、i子宫颈因慢性炎症而电灼术后、i子宫发育不良者慎用。

(2)术前24h内2次(间隔4h)测量体温，l均为37.5℃以上者。

【术前准备】

1.必须住院引产。

2.详细询问病史，l做好术前咨询，l说明可能发生的并发症。夫妻双方知情，l签署同意书。

3.测量血压、i体温、i脉搏，l进行全身及妇科检查，l注意有无盆腔肿瘤，l产道瘢痕及畸形等。

4.检查血、i尿常规及出血、i凝血时间，l血型，l心电图，l乙型肝炎病毒表面抗原，l肝，l肾功能的测定。

5.引产所使用的器械及敷料必须经高压灭菌。

6.清洗腹部及会阴部皮肤。

7.做B超胎盘定位和穿刺点定位。

【手术步骤】

1.手术操作应在手术室或产房进行。

2.术者穿手术用衣裤，l带帽子、i口罩，l常规刷手，l带无菌手套。

3.受术者术前排空膀胱。

4.孕妇取平卧位，l月份大者可取头稍高足低位。腹部皮肤用碘酊、i乙醇或碘伏消毒，l并铺无菌孔巾。

5.选择穿刺点。将子宫固定在下腹部正中，l在子宫底两三横指下方中线上(或中线两侧)，l选择囊性感最明显的部位，l或根据B超定位选择穿刺点，l尽量避开胎盘附着处。

6.羊膜腔穿刺。用7号带芯的腰椎穿刺针，l从选择好的穿刺点子宫壁垂直刺入，l一般通过三个阻力(即皮肤、i肌鞘、i子宫壁)后有落空感，l即进入羊膜腔内。当穿刺针进入羊膜腔后，l拔出针芯即有羊水溢出。如见血液溢出，l暂勿注药，l调整穿刺部位、i方向，l重复穿刺，l不得超过2次。

7.注药。准备好装有依沙吖啶药液的注射器，l与穿刺针相接，l注药前先往注射器内抽少许羊水，l药液与羊水混合后呈絮状。确认针头在羊膜腔内，l然后注入药液。一般注入0.5％～1％依沙吖啶10ml，l含依沙吖啶5最多不得超过1001mg。

8.拔出穿刺针。注完药液后，l回抽少量羊水后再注入，l以洗净注射器内的药液，l然后，l插入针芯再迅速拔针。针眼处盖无菌纱布1块，l并压迫片刻，l胶布固定。

9.填写中期妊娠引产记录(表7—5)。

表7—511中期妊娠引产记录表

姓名＿＿＿＿1年龄＿＿11门诊号＿＿＿＿11住院号＿＿＿＿11床号＿＿＿＿

手术日期＿＿＿＿年＿＿月＿＿日＿＿时＿＿分

术前阴道准备＿＿次11引产方法11药物11水囊11穿刺引产手术步骤＿＿＿＿＿＿

药物名称＿＿＿＿11剂量＿＿mg11用药批号＿＿＿＿11稀释液及量＿＿＿＿ml

给药途径11腹部羊膜腔穿刺

腹部穿刺＿＿号套针11穿刺＿＿次11抽出羊水＿＿ml11色泽＿＿11其他＿＿＿＿

放置水囊手术步骤11经阴道宫颈＿＿号导管插入＿cm11注人生理盐水(＋亚甲蓝)1＿＿11ml

阴道置纱布＿＿＿＿块

手术经过11顺利11较困难11困难11出血＿＿ml

取水囊时间＿＿＿＿年＿＿月＿＿日＿＿时＿＿分111111111取出情况＿＿＿＿＿＿

手术者＿＿＿＿＿＿

【术后处置】

必须住院观察，l医务人员应严密观察不良反应、i体温、i宫缩、i阴道出血等情况。

1.本法引产时间多数在48h内，l引产后72h无规律宫缩定为引产失败。如一次注药引产失败，l须做第2次羊膜腔注射引产时，l则至少应在引产失败72h后方可再次用药，l用药剂量仍为50～100mg。如两次引产均失败者，l应采取其他方法终止妊娠。

2.规律宫缩后，l应严密监护孕妇及产程进展情况。胎儿娩出前应送入产房待产。

3.外阴部应用消毒液消毒，l臀部铺无菌巾。

4.胎儿娩出后，l如出血不多，l可在严密观察下，l等待胎盘自行娩出。如半小时胎盘尚未娩出，l且出血不多，l应肌内注射缩宫素(催产素)10U或麦角新碱0.2mg；如仍不娩出或流血增多，l应立即进行钳刮术。

5.胎盘娩出后，l应仔细检查是否完整；如怀疑有残留，l或肉眼检查完整，l但阴道有活动性出血时，l应立即行清理宫腔术。宫缩乏力出血可肌内注射缩宫素(催产素)20U，l也可在5％葡萄糖液或生理盐水250ml中加入缩宫素(催产素)20U静脉滴入。

6.流产后常规检查子宫颈、i阴道有无裂伤，l如发现软产道裂伤，l应及时缝合。7.填写中期妊娠引产后观察记录、i分娩记录，l见表7—6，l表7—7。

表7—611中期妊娠引产后观察记录表

表7—711中期妊娠引产分娩记录表

宫缩开始时间＿＿年＿＿月＿＿日＿＿时＿＿分

破水时间1111＿＿年＿＿月＿＿日＿＿时＿＿分

胎儿娩出时间＿＿年＿＿月＿＿日＿＿时＿＿分胎儿娩出方式自然人工

胎儿11新鲜11浸软11坏死11其他＿＿身长＿＿cm11足底长＿＿cm

胎盘11完整1111不完整1111胎盘娩出时间＿＿年＿＿月＿＿日＿＿时＿＿分

清宫1111未1111是1111原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

产时产后出血量(估计)1＿＿ml11子宫收缩药11药名＿＿＿＿剂量＿＿＿＿

产后软产道检查11正常1111异常（详述）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

处理＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿11111处理者签名＿＿＿＿

8.引产后给予抗生素、i子宫收缩药和回乳药。

9.告知受术者注意事项。

(1)流产后休息1个月。

(2)流产后有阴道多量流血、i发热、i寒战、i腹痛等，l应及时就诊。

(3)注意外阴清洁卫生，l预防感染。

(4)流产后1个月内不宜房事和盆浴。

(5)做好避孕指导，l1个月后随访。