【适应证】

1.妊娠在14～27周内要求终止妊娠且无禁忌证者。

2.因某种疾病不宜继续妊娠者。

3.产前诊断胎儿畸形者。

【禁忌证】

1.子宫有瘢痕者。

2.生殖器炎症，l如阴道炎、i重度宫颈糜烂、i盆腔炎或阴道分泌物异常。

3.严重高血压、i心脏病及其他疾病急性阶段。

4.妊娠期间反复有阴道出血及不能除外胎盘位置异常者。

5.前置胎盘。

6.当日2次(间隔4h)测量体温，l均为37.5℃以上者。

【术前准备】

1.必须住院引产。

2.术前检测阴道分泌物，l检查血、i尿常规，l出凝血时间，l血型，l心电图，l肝肾功能检查等，l查乙型肝炎病毒表面抗原，l做B超胎盘定位检查。

3.有条件时，l应做官颈管分泌物细菌培养及药物敏感试验。

4.备好无菌水囊(将18号导尿管插入双层避孕套内，l排出套内及夹层间的空气，l用丝线将避孕套套口结扎于导尿管上)。

5.术前阴道擦洗2或3次。

6.术前咨询，l夫妻双方知情，l签署同意书。

【手术步骤】

1.排空膀胱。

2.取膀胱截石位，l外阴及阴道消毒与本章“第一节负压吸宫术”相同。铺无菌孔巾。

3.检查事先备好的无菌水囊无漏气，l并用注射器抽尽套内空气，l用钳子夹住导尿管末端。

4.窥阴器扩开阴道，l拭净阴道内积液，l暴露宫颈。

5.宫颈及颈管用2.5％碘酊消毒后，l用75％乙醇脱碘，l或用碘伏等其他消毒液消毒。

6.子宫颈钳夹住宫颈前唇或后唇。

7.将水囊顶端涂以无菌润滑剂，l徐徐放入官腔。放入时如遇出血则从另一侧放入，l使水囊处于胎囊与子宫壁之间。水囊结扎处最好放在宫颈内口以上。

8.经导尿管注入所需量的无菌生理盐水。液体内可加亚甲蓝数滴，l以便识别羊水或注入液。注入的液量根据妊娠月份大小，l酌情增减，l一般在300～500ml，l缓慢注入，l如有阻力应立即停止。也可采用静脉滴注的方法向水囊快速滴人。

9.导尿管末端用丝线扎紧。

10.将导尿管置于阴道穹处，l阴道内填塞纱布数块，l并记录纱布数。

11.一般放置24h取出水囊(先将水囊液体放出)。如宫缩过强、i出血较多或有感染征象及胎盘早剥时，l应提前取出水囊，l并设法结束妊娠，l清除官腔内容物。应用抗生素预防感染。1111111111111111111111111111111111111111111111111111112.1水囊取出后，l根据子宫收缩情况，l酌情加用缩宫素(催产素)。

(1)开始用5％葡萄糖液500ml加缩宫素(催产素)5U静脉滴注，l根据宫缩情况用药量可逐渐递增，l直至规律宫缩。最大浓度为5％葡萄糖液5001ml内加缩宫素(催产素)20U。

(2)滴注时速度不宜过快，l从每分钟8滴开始，l并应有专人观察体温、i脉搏、i血压、i宫缩、i出血、i腹痛以及子宫轮廓等。随时调整药物浓度及滴速，l防止子宫破裂。

13.胎儿及胎盘娩出后，l注意阴道出血情况，l并常规应用子宫收缩药，l预防产后出血。

14.检查胎盘及胎膜是否完整，l必要时清理官腔。

15.检查阴道及宫颈，l如有损伤应及时处理。

16.第1次水囊引产失败后，l如无异常情况(指体温、i脉搏、i血象正常，l子宫无压痛，l阴道无脓性分泌物)，l休息72h后，l应改用其他方法结束妊娠。

【注意事项】

1.严格遵守无菌操作规程，l放置水囊时绝对避免碰触阴道壁，l以防感染。

2.加用缩宫素(催产素)静脉滴注时，l必须专人严密观察和监护孕妇状态，l以防子宫破裂。

3.宫缩过强时，l可在严格消毒下进行阴道检查。如宫口未开，l则应停用或调整缩宫素(催产素)用量和滴速。并考虑应用镇静剂或子宫肌松弛剂，l以缓解宫缩。

4.受术者放置水囊后，l不宜活动过多，l以防止水囊脱落。如有发热、i寒战等症状，l应查明原因，l及时处理，l必要时提前取出水囊。

5.胎儿、i胎盘娩出后，l应检查胎盘是否完整。严密观察2h，l注意阴道出血、i子宫收缩状态，l并测量和记录血压、i脉搏、i体温，l如发现异常情况，l及时处理。

【术后处置】

1.填写中期妊娠引产记录(表7—5)、i中期妊娠引产后观察记录(表7—6)及分娩记录(表7—7)。

2.给予抗生素预防感染。

3.给予子宫收缩药物、i回乳药物。

4.告知受术者注意事项。

(1)流产后休息1个月。

(2)注意外阴清洁卫生，l预防感染。

(3)1个月内不宜房事及盆浴。

(4)流产后有阴道多量出血、i发热、i寒战、i腹痛等，l及时就诊。

(5)做好避孕指导，l1个月后随访。