宫腔镜治疗应在硬膜外麻醉或全身麻醉下进行。
1.IUD、i胎儿碎骨及其他异物取出术11断裂、i残留、i嵌顿的节育器常位于宫底、i宫角及内口周围。可直视下用微型钩或钳取出,l如表面有组织覆盖,l先剪除,l再抓住后与镜子一并取出,l应仔细检查有无残留。
2.粘连分解11应与纵隔、i双角、i鞍形子宫鉴别;与肌瘤、i内膜增生过长鉴别。术前详细询问病史及其他检查综合分析,l有助于明确诊断。确定粘连部位、i程度、i性质后,l可先用探针、iHegar宫颈扩张器使粘连分离、i淤血排出。然后以微型剪或电切分离粘连带。术中密切注意官腔形态,l防止穿孔。一般不做刮宫术,l以防内膜进一步损伤。术后放置大小、i形态适宜的IUD,l人工周期治疗2~3个月,l促使内膜尽快修复及防止再粘连。
3.纵隔切开11纵隔形态不一,l基底宽窄不一、i厚薄不一、i长短不一。术前行子宫输卵管造影术(hysterosalpingography,lHSG)是必要的,l但应与双角子宫鉴别,l因为后者无须手术,l若冒然手术,l可能引起子宫穿孔。薄的纵隔可用微型剪剪开,l厚的纵隔应用电刀切除。术后放置IUD及人工周期治疗2个月。腹腔镜监视下操作有助于预防子宫穿孔。
4.息肉与肌瘤切除有蒂或体积小者,l可用长弯血管钳或卵圆钳扭断取下;无蒂或体积大或蒂宽者,l应采用电切,l切碎后取出。术后创面大者,l可置IUD及人工周期治疗。