(一)嗅神经(Ⅰ-olfactory1nerves)
1.方法
(1)所用散发气味的物体不能有刺激性。
(2)双侧交替检查，l检查一侧时，l另一侧鼻孔必须堵塞。
(3)患者应闭目，l不能看到所用检查物体。
(4)丁香是最理想的检查药物，l因其香味保持持久。
(5)床边检查时可使用香皂、i牙膏或香水等代替。
2.正常反 应两侧皆能闻到气味。
3异常反应
(1)单侧嗅觉丧失更有意义，l可能是由于器质性脑病变侵及嗅球或嗅束，l也可能是鼻局部病变所造成，l如鼻中隔偏曲或鼻道堵塞。
(2)两侧嗅觉丧失常为鼻炎所致，l也可因筛板病损所致。
(二)视神经(Ⅱ-optic1nerve)
1.视力(visual1acuity)
(1)方法
①两眼分别测试。
②屈光不正应用眼镜矫正。
③未经视力矫正的患者，l视力低于1.0(20／20／时，l应加做微孔视力测试，l若经微孔视力得到改善，l则说明视力低下是屈光不正所致。
④远视力表检查：i能行动的患者可用此检查(1m距离)或斯内伦视力表(Snellen1chart)检查(3m或6m距离)。
⑤近视力表检查：i神经科患者多不能行动，l瘫痪患者宜用耶格近视力表检查(0.36m距离)(常用Jaeger读数)。
(2)正常反应
①多数正常年轻人视力：i正常人国际视力表为1.0(1m距离)或斯内伦视力表为20／20[是以一对数字(20／20)表示的视敏锐度，l在6m(20英尺)距离，l正常人在6m(20英尺)能看到的字体，l其分子代表患者和视力表间的距离，l分母代表正常眼能读到的文字行列的距离，l例如20／40代表患者在6m(20英尺)能读到文字行列，l而正常人从2倍远的距离就能单独读到]。
②左右眼分别测定，l右跟(oculus1dexter，lOD).左眼(oculus1sinister，lOS)。
(3)异常反应
①0.8(20／30)-2：i患者在0.8(20／30)行错漏2个字体。
②0.3(20／200)：i法定的眼盲，l患者在6m(20英尺)才能读出正常人60m(200英尺)就能读出的字体。
③数指(CF)：i若患者不能读出最上行的字体，l让患者辨认手指的指数，l记录最大距离能辨认指数的距离。
④手动(HM)：i若患者不能数指数，l让患者辨别手动的方向。
⑤光感(LP)：i若患者不能辨认手动，l让患者识别光感。
⑥无光感(NPL)：i无光感。
2.视野(visual1field)
(1)方法
①对质法：i神经科常规应用对质法检查视野，l是以检查者(医生)自己正常的视野为对照物，l对比检查患者的视野正常与否。
②两眼分别检查。
③摆动手指同时检查双眼。
④检查者和患者的距离(眼间距)约1m。单跟测试时，l让患者直视检查者的眼(左与右相对)；双眼测试时，l让患者直视检查者的鼻梁。检查物可以是摆动的手指(1或2个手指)或白色的大头针头。检查物置于患者眼和检查者眼的中间等距位，l自视野外向内移动，l至患者报告看到为止。
⑤中心视野(垂直子午线左右各20o的范围内)：i为测中心视野视力需应用红色的大头针或其他红色点状物，l方法同上，l要患者报告识别出红色检查物的初始点。红色大头针也被用于测定盲点。中心视野视力比周围视野的更精细，l而黄斑处视锥细胞(cone1ceils)的数量远远高于视杆细胞(rod1cells)，l视锥细胞是颜色视觉的主要组织结构。
(2)正常反应：i单眼视野为颢外侧约100°.鼻内侧60°，l上侧60°，l下侧75°。生理盲点位于视固定点颞侧15°.水平子午线略下。
(3)异常反应；见相关章节。
3.眼底检查 方法：i
(1)需在光线暗的情况下检查。
(2)检查时要求患者凝视远方的目标。
(3)检查患者的右眼时，l检查者应右手持检眼镜(眼底镜)，l从患者右侧，l用右眼观察(右右右右)，l检查患者左眼时同样操作，l但应采用(左左左左)侧。
(4)检查视盘以及周围的视网膜和视网膜血管。
(5)要求患者注视检眼镜的亮光，l可检查黄斑及其周围。
4.瞳孔对光反应11光线从眼进入刺激视网膜光线感受器，l神经冲动沿视神经到达中脑的顶盖前区造成瞳孔缩小，l传出通路是动眼神经的内脏运动和睫状短神经成分。检查内容和方法如下：i
(1)观察瞳孔的大小(直径以mm表示)。
(2)观察瞳孔的形状和位置及是否对称。
(3)需在光线暗处检查，l要求患者向远处注视，l用亮光束(一般用手电筒，l光线不要过于弥散，l以免影响对侧瞳孔)从侧方照射一侧眼的瞳孔，l随后检查另一侧瞳孔。观察直接光反应(同侧眼)和间接光反应(对侧眼)。
(4)检查调节反射(accommodation1reflex)：i要求患者向远处注视时，l再突然注视患者的鼻尖。如患者执行困难，l可要求患者伸展自己的前臂，l注视手指尖，l跟随手指尖回收指到自己的鼻尖。正常反射是瞳孔缩小和双眼球会聚。
(三)动眼、i滑车和展神经(Ⅲ-oculomotor。Ⅳ-trochlear.Ⅵ-abducens)
检查内容和方法：i
(1)检查者和患者之间相隔1m左右，l观察。
(2)上睑下垂：i患者向前壹视时，l观察跟睑有无下垂，l若眼睑遮盖部分或全部瞳孔时可定为上睑下垂。
(3)眼球运动：i要求患者向左、i右侧注视和上、i下注视，l按“H”形顺序。
(4)跟踪眼动(pursuit)：i要求患者头向前方不动，l用眼跟踪检查者的手指或者笔做上、i下和左、i右运动。于每个凝视方向观察眼球活动是否受限及程度，l于每个凝视方向的终点观察有无眼震。
(5)扫视运动(saccadic1movement)：i要求患者做快速的水平和垂直方向的眼运动。
(6)视动性眼球震颤(optokinetie1nystagmus)：i要求患者凝视视动鼓的黑白相间的条纹，l视动鼓做水平或垂直转动观察眼球震颤。
(四)三叉神经(V-trigeminal1nerve)
三叉神经(第5脑神经)包括三支感觉神经成分(眼神经、i上颌神经、i下颔神经)和一支运动神经成分(下颌神经)。感觉和运动功能检查的内容和方法：i
1.触觉(touch1sensation)
(1)一般将棉签头部捻成细束用于检查触觉。
(2)分别监测额区、i面颊区和下颌区(眼神经、i上颌神经、i下颌神经的分布区)，l不要检查下颌角处，l该处由上颈脊神经根分布。
(3)若患者有感觉主述时，l应在三支神经分布区和两侧做对比检查，l从感觉减退处向感觉正常处移动。
2.角膜反射(corneal1reflex)11角膜反射是面部感觉的客观评价手段。角膜反射的传人支是三叉神经的第一支(眼神经)，l传出支是面神经。检查方法如下：i
(1)向患者解释检查的目的。
(2)避免视觉恐吓反应，l要患者向上和对侧注视，l检查者手持棉签从后外侧碰触角膜。结膜感觉不灵敏不用做此检查。
(3)用棉签头部捻成细柬轻触角膜，l观察直接瞬目反应(同侧眼)和交感性瞬目反应(对侧)。
(4)同样操作检查对侧角膜反射。
3.痛觉和温度觉(pain1and1temperature)11检查内容和方法：i
(1)向患者解释检查的内容，l并保证所用的刺针是一次性的。
(2)痛觉检查用一次性的刺针，l如大头针、i牙签、i折断的木制棉签棒的尖端(国外有用折断木制压舌板)或一次性注射用针头等。
(3)温度觉一般用冷却的音叉检查，l音叉冷却用自来水冲洗后擦干即可。若欲测热觉，l可换用热自来水冲洗后擦干。试管内放冷热水的方法操作麻烦，l重复使用更繁琐。
(4)请患者报告有无冷的感觉和程度及两侧感觉是否相同。
(5)三叉神经周围三支各自负责面部上部(眼上及前额部)、i中部(眼下的颊部和上唇)和下部(下颌)的感觉。三叉神经的核性损害其感觉障碍可呈洋葱皮样分布。三叉神经脊束及核主管痛温觉，l感觉主核主管触觉。如果两个核中的其一发生损害，l就可能出现面部的感觉分离。
4.运动功能11三叉神经运动功能是由三叉神经第三支的运动支配同侧的咀嚼肌，l其中最大的是颞肌和咀嚼肌。
(1)方法
①请患者反复做咬牙动作，l检查者用双手触摸患者两侧的咀嚼肌和颞肌。
②请患者反复做张口动作，l检查者用手放于患者的下颌给予一定的阻力，l观察其肌力和下颌有无偏斜。
③请患者在张口的情况下，l左右侧交替移动下颌对抗检查者的手。
④下颌反射(jaw1jerk1reflex)：i请患者半张口和下颌放松，l检查者将示指横放在下颌中部，l用另一手持叩诊锤向下叩击示指。
下颌反射的传人冲动来自三叉神经(下颌神经)的感觉支，l传出冲动来自下颌神经的运动支。
(2)正常反应
①正常张口时，l下颔不偏斜。
②下颌反射正常时缺如或轻微存在。
(3)异常反应
①张口时，l下颌偏向患侧(力弱侧)。
②下颌反射亢进：i提示三叉神经运动核以上锥体束的病损，l特别是两侧病损时。
(五)面神经(Ⅶ-facial1nerve)
1.味觉11常规神经系统检查一般省略不做，l但有面神经麻痹的患者应作为常规检查。面神经支配舌前2／3、i硬腭和软腭的味觉。
方法
①味觉检查可用咸(盐)、i甜、i酸和苦的溶液。
②患者伸舌，l检查者轻轻握住舌尖。
③用棉签蘸某一种味道的溶液，l涂抹到一侧的舌前2／3处。
④患者在伸舌的情况下，l用手指出所用的是“咸、i甜、i酸、i苦”中的哪种。
⑤请患者用水漱口后，l用其他味道溶液再检查同侧或对侧。
2.运动-面部表情肌 面神经主要功能是支配面部的表情肌，l在患者主述病史时就可观察其功能。
(1)方法
①观察眼裂是否增宽，l鼻唇沟是否变平。
②有无不自主运动(如面肌抽搐、i口面运动障碍和肌纤维颤搐等)。
③请患者将眉毛上提，l观察额纹；紧闭双眼观察能否将睫毛掩埋和测定闭目。
④观察两侧肌力是否对称；请患者示齿观察鼻唇沟是否变浅和两侧是否对称，l请患者鼓腮，l测定其肌力和两侧是否对称。
⑤引患者发笑，l观察自发运动时鼻唇沟是否变浅和自主运动(示齿时)是否一致。
⑥需回顾角膜反射是否正常，l因其传出支是通过面神经(传入是三叉神经的眼神经)。
(2)正常反应：i正常人面部可不对称，l但无面肌无力。
(3)异常反应
①下运动神经元病损(包括面神经核)造成同侧面部表情肌无力，l面上部和下部肌群受累的程度相等。
②上运动神经元病损(不包括面神经核)主要造成对侧下部面部表情肌受累。支配面表情肌上部肌群(额肌和眼眶肌)的面神经核接受极少的同侧半球来的神经支配。
(六)前庭蜗神经(Ⅷ-vestibulocochlear1nerve)
前庭蜗神经传导听觉和平衡觉。
1.方法
(1)遮蔽患者一侧耳，l用耳语数数字，l后请患者重复，l逐渐增音量至患者能听到为止，l并两侧进行对比。
(2)林纳试验(Rinne1test)11为检查听力宜使用512Hz的音叉。先将振动音叉底部放于患者乳突处检查骨导，l至患者再不能听到时，l将音叉移至耳前测定气导。
(3)韦伯试验(Weber1test)：i将音叉低部置于患者前额中间处，l同时检查双侧骨导，l请患者告知是否双耳皆能听到，l两侧音量是否相等。
(4)前庭功能：i一般不做常规检查，l只于检查眼球运动时观察有无眼震颤。主述为前庭功能症状的患者应按病情进行相应的前庭功能检查。
2.正常反应
(1)林纳试验：i双侧皆气导大于骨导。
(2)韦伯试验：i两耳听到的骨导声相等，l患者多反应为无大差别。
3.异常反应
(1)林纳试验：i传导性聋表现为：i骨导大于气导；感音神经性聋表现为：i气导大于骨导。
(2)韦伯试验：i单侧耳聋或双侧耳聋但受累程度不同时，l韦伯试验方能测定出两侧感知的骨导强弱不同。传导性聋表现为患耳骨导的音响强和长；感音神经性聋表现为健耳音响强。
(七)舌咽神经和迷走神经(Ⅸ-glossopharyngeal1nerve和Ⅹ-vagus1nerve)
舌咽神经和迷走神经因其共同支配吞咽、i发声以及喉音和腭音的发音(面神经负责唇音)。舌咽神经还负责舌后1／3的味觉，l但多不作为常规检查。
1.方法
(1)让患者张口连续发“啊”声，l观察软腭运动，l注意观察软腭而不是观察腭垂(悬雍垂)。
(2)呕吐反射(vomiting1reflex)；轻触软腭，l两侧分别测试。
(3)吞咽功能检查：i观察患者饮水或吞咽食物的功能。
(4)听患者说话是否带有鼻音。
(5)检查腭、i喉和唇音的发音：i请患者发“咖-ka"音以检查腭音发音；发“沟-gou”音检查喉音；发“怕-pa”音检查唇音(面神经)。
2.正常反应
(1)软腭在发“啊”声时，l或一侧受刺激时，l观察软腭向上抬举的程度是否一致。
(2)呕吐反射双侧性缺失可见于正常人，l这时可询问患者是否感觉到刺激。
3.异常反应11单侧软腭无力或抬举不及对侧以及单侧呕吐反射缺失方可认为有价值的体征。
(八)副神经(Ⅺ-accessory1nerve)
脊髓副神经支配斜方肌和胸锁乳突肌，l只检查该两肌群的运动功能，l其方法如下：i
1.观察肌肉是否对称和有无肌萎缩。
2.让患者一侧转头，l检查者给予阻力，l观察和触摸该侧胸锁乳突肌；同样方法检查对侧。
3.让患者头颈前屈，l检察者在患者的前额部给予阻力，l检查双侧胸锁乳突肌。
4.让患者耸肩，l检查者用手对抗，l观察斜方肌和测定其肌力，l并两侧进行对比。
5.让患者上肢外展，l从水平位上举可用以观测单侧斜方肌。
(九)舌下神经(Ⅻ-hypoglossal1nerve)
检查舌的运动功能。
1.方法
(1)观察舌肌有无萎缩或有无肥大。
(2)舌肌难以松弛，l故轻度的肌纤维震颤难以肯定。
(3)要求患者伸舌，l观察有无偏斜，l随后做两侧往返运动，l观察两侧运动度是否相同。
(4)要求患者用舌尖推顶面颊内部，l检查者自外部给予阻力，l检查肌力，l并两侧对比。
2.正常反应 伸舌正直和位置居中，l轻度舌尖偏斜(数厘米)无临床意义。
3.异常反应 舌无力时，l伸舌偏向病变侧(肌无力侧)。