(一)检查项目和注意事项

1.检查项目

(1)不自主运动。

(2)身体的姿态。

(3)肌肉的体积。

(4)肌张力。

(5)肌力。

(6)协调运动(coordination)。

(7)深腱反射。

2.注意事项

(1)患者最好只穿内衣，l罩以外袍，l便于对全身肌肉全面对比检查，l以免遗漏。

(2)应两侧对比以及近端和远端对比检查。

(3)观察双侧的对称性，l有无肌萎缩和肌肥大。

(4)观察不自主运动。

(二)肌张力检查

1.方法

(1)确保患者完全放松。

(2)检查上肢，l患者取坐或卧位均可，l检查下肢时患者最好取仰卧位。

(3)向患者解释检查的目的，l以求得合作。

(4)痉挛状态(spasticity)是速度依赖性的，l所以必须快速地屈曲／伸直膝或肘关节或快速地旋前／旋后上肢。痉挛状态是锥体束受损的肌张力增高的特征性表现，l被形容为折刀状(clasp1knife)。

(5)强直或僵直是连续性的肌张力增高，l而不是速度依赖性的，l主动肌群和被动肌群皆受累，l所以检查时，l给予的被动运动应慢和连续。

(6)轻度强直状态的增强：i要求患者连续运动对侧肢体，l可视检查侧的肢体轻度僵直状态变得明显。

(7)颈部的强直状态可慢速度地曲、i伸和旋转患者的颈部。

2.正常反应11正常时对被动运动的阻力很小。

3.异常反应

(1)痉挛状态是上运动神经元病损的特征性表现。程度可轻可重，l轻微时只有痉挛的感觉，l严重时肢体被动运动不能。在皮质和内囊病损时，l痉挛性偏瘫表现为上肢屈肌和下肢伸肌痉挛地抗地心吸力体位；脊髓病损时，l因损害的程度不同可表现为伸直性截瘫或屈曲性截瘫。痉挛状态作为上运动神经元综合征的一部分，l还可伴有痉挛(spasm)、i阵挛、i深腱反射增高和伸性足跖反射出现，l如巴宾斯基征(Babinski1sign)。

(2)强直是锥体外系的特征表现，l如帕金森病(Parkinson1disease)。强直状态表现为主动肌和被动肌对被动运动的连续一致的阻力，l被形容为“铅管”样肌强直，l若伴有震颤时叉被形容为“齿轮”样强直，l以腕部表现明显。强直状态多伴有其他锥体外系综合征的体征，l如联合运动减少(锥体束病损时增强)、i自发和自主运动的减少、i静止性震颤、i姿态障碍、i位置反射丧失和冻僵现象等。

(3)张力过低(hypotonia)难以评定，l当两侧或上下肢不对称时则有临床意义，l张力过低见于下运动神经元和小脑病损时。

(三)肌力检查

1.方法

(1)肌力检查先近端，l后远端，l并两侧对比。

(2)个别肌肉或肌群的肌力检查方法和周围神经支配，l因篇幅所限在此省略，l参考周围神经章节。

2.肌力的分级(MRC)　见下表。

常用的肌力分级

-------------------------------------------------------------------------------

级别　　　　程度

0级　　　　无肌肉收缩可见

1级　　　　有微弱的肌肉收缩可见

2级　　　　能运动，l但肌力不足以对抗地心吸力

3级　　　　能做对抗地心吸力的运动

4级(1)1　　能做对抗地心吸力和附加阻力的运动

5级　　　　正常肌力

-------------------------------------------------------------------------------

(1)4级可按给予阻力的弱、i中、i强，l再细分为4-、i4、i4+，l则更能满足临床实际的要求。

　(四)常规检查

主要是检查肢体的运动功能，l故主要检查是脊髓颈膨大和腰膨大支配的肌群，l见下表。