(一)深腱反射(deep1tendon1reflex)
1.检查方法
(1)患者必须放松。
(2)向患者解释操作方法，l以求得合作。
(3)检查反射的原则是要求患者被检查的肢体处于放松和屈曲状态，l腕和踝感觉需处于轻度背曲状态.同时检查者用手和前臂支撑患者被检查的肢体和手(霍夫曼征)等部位。
(4)增强腱反射检查：i患者非检查部位的肌肉做强力收缩动作，l如要求患者紧咬牙齿或对侧手紧握拳，l以检查上肢反射。两手手指弯曲相互钩住，l并用力向外拉，l以检查下肢反射。跟腱反射增强检查是请患者跪在椅子上，l用两手紧握椅背，l当检查者数到3时，l要求患者用力后拉椅背，l同时检查者将患者距小腿关节(踝关节)略背曲，l并以叩诊锤叩击跟腱。
(5)只有在患者绝对放松，l又经增强腱反射检查后方可确认腱反射消失。
2.深腱反射累及脊神经根(或反射弧的脊髓水平)11见下表。
常用反射的类型和反射弧的脊髓水平
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反1111射 反射累及的主要神经根
肱二头肌(biceps) 1C5,11C6
肱桡肌(brachioradialis)1 C6(C5，lC6)
肱三头肌(triceps1brachii)1 C7(C6，lC7)
膝(knee)1 11L4(L2，lL3，lL4)
跟腱(tendo1calcaneus)1 11S1(S1，lS2)
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3.深腱反射的分级 见下表。
深腱反射的分级
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分级 表示符号 程11度
1级 + 低下(微弱或只于增强时可见)
2级 ++ 1正常
3级 +++ 活泼(无阵挛)
4级 ++++ 1亢进(不持续的阵挛)
5级 +++++ 极亢进(有持续的阵挛)
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4.阵孪(clonus)
(1)腱反射增高时，l应检查踝阵挛和髌阵挛。
(2)要求患者放松。
(3)检查者用手和前臂支撑患者下肢的膝关节在轻度屈曲位。
(4)突然快速地背屈患者足部，l并维持足在背曲位，l观察有无节律性阵挛活动，l突然向下推髌骨，l后维持不动，l观察有无阵挛活动。
(二)浅反射(superficial1reflexes)
刺激身体表浅部位能引出的非腱反射很多，l但常规临床检查只选用临床意义较大，l发现率较高的如下一些浅反射。
常用的浅反射种类和其累及的神经根，l
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腹壁反射
上腹壁 T5～T11
下腹壁 T11～L1
提睾反射 L1,1L2
跖反射 L5，lS1，lS2
肛门反射 S3,1S4,1S5
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1.腹壁反射(abdominal1reflexes)
(1)向患者解释检查的目的。
(2)患者需仰卧、i放松，l上肢置于身体两侧。
(3)用一钝尖的物体，l如钥匙轻划一侧腹部，l于脐上和脐下，l自外向内划动。观察有无腹肌收缩和肚脐偏向刺激侧。
2.跖反射(plantar1reflex)
(1)向患者解释，l需患者放松身体。
(2)用尖的物体从足底的外侧，l自足根处向前轻划至近小趾处的基底部，l后转向内侧至大脚趾的基底部，l观察大脚趾是跖屈向下收缩，l还是背屈向上收缩，l前者称作屈(肌)性足跖反射(flexor1plantar1responses)，l后者称作伸(肌)性足跖反射(extensor1plantar1responses)。伸性足跖反射见于正常婴儿，l于1岁左右消失(18个月以前)；成人出现伸性足跖反射属异常现象，l惯称作巴宾斯基征。
(三)正常反射和异常反射
1.深腱反射11约10％正常人(无神经系统病变)可发现深腱反射缺如，l但确定腱反射消失必须确定患者放松、i检查方法正确，l刺激强度合适。不对称的腱反射有临床意义。
正常人，l特别是年轻人的腱反射常很活跃，l只要两侧对称其腱反射无任何临床意义。
2.踝阵挛 腱反射亢进，l同时出现持续性踝阵挛有临床意义。不持续的几次踝阵挛可见于腱反射活跃的正常人。
3.腹壁反射 健康的青年人易引出。正常人特别是肥胖、i妇女、i老年、i婴幼儿和腹壁手术或外伤等原因致使腹肌不发达或腹肌病损的人，l皆可造成腹壁反射缺如或两侧不对称。单侧腹壁反射消失合并有腱反射亢进等上运动神经元综合征体征时，l方有临床定位诊断价值。
4.跖反射
(1)正常和异常表现：i正常反应是大足趾呈屈曲向下收缩，l称作屈(肌)性足跖反射。异常反应是大足趾背曲向上伸展，l有时其他足趾呈跖屈扇形分开，l但不作要求，l称作伸(肌)性足跖反射，l惯称作巴宾斯基征。伸性足跖反射惯称作病理反射。
(2)伸性足跖反射的临床意义：i伸性足跖反射是上运动神经元综合征(惯称锥体束征)的临床表现体征之一。伸性足跖反射提示脊髓S1段以上的锥体束病损，l但不能告知病损的确切部位和水平；更无定性价值。伸性足跖反射偶可见于重症吉兰-巴雷综合征和重症肌无力危象等下运动神经元病损患者。
检查方法：i轻划足底外侧手法能引出的经典巴宾斯基征外，l应用其他手法也可引出伸性足跖反射，l临床常用的有查多克征(Chaddoek1sign)(轻划足背外侧)、i奥本海姆征(Oppenheim1sign)(用手指压挤胫骨前缘并向下滑动)和戈登征(Gordon1sign)(挤压腓肠肌)，l这些伸性足跖反射可用以辅助巴宾斯基征；或同时应用作为巴宾斯基征的增强手段。
(3)伸性足跖反射见于正常婴儿，l约18个月后消失，l故不宜称作“病理”反射。成人发现伸性足跖反射也只能提供上运动神经元病损的定位诊断线索，l不能提供任何“病理”意义的诊断证据。在大足趾伸肌严重无力时，l伸性足跖反射可以消失。
5.霍夫曼征 手没有与足跖反射相同的反射，l在上肢腱反射活跃时，l轻扣手掌的手指屈肌可引出的手指屈肌反射(finger1flexor1reflexes)；另外，l在支撑患者的手腕略背曲，l轻捏患者的中指，l然后轻弹患者的中指的指甲，l正常可造成中指的轻微伸展性反跳，l若同时拇指屈曲和内收，l有时其他各指也呈屈曲收缩时，l称作霍夫曼征阳性。双侧霍夫曼征可见于正常人，l特别是腱反射活跃的年轻人，l当合并其他锥体束征和单侧出现时有病理意义。
(四)病理反射
病理反射的定义，l范围和临床意义不确切，l但神经科临床仍普遍应用，l且常用作伸性足跖反射的代名词。伸性足跖反射和某些原始反射在婴儿检查时出现并无“病理”意义。而霍夫曼征可见于正常人，l当单侧出现时或合并其他锥体束等神经系统体征时则有病理意义；腹壁和提睾反射在正常人可不能引出，l但于单侧不能引出或合并其他锥体束征时则有病理意义。故病理反射的病理意义是相对的，l是有条件的或按特定情况而言的。以下介绍几个常用的成人有病理意义的异常反射的检查方法：i
1.伸性足跖反射11以巴宾斯基征和查多克征最常用。其他跖反射作为辅助或于巴宾斯基征因故无法检查时替代之用。
(1)巴宾斯基征：i用钝尖的物体(常用的为叩诊锤或钥匙的尖端)划患者足底的外缘，l始自足根处向前划至小趾根部后转向足底内侧。典型的阳性表现为大足趾背伸和其他四趾呈半屈性的扇形分开。分别检查两侧并作对比。
(2)查多克征：i检查者从足背外侧的外踝下向前划至小趾根部。阳性表现同巴宾斯基征。
(3)奥本海姆征：i检查者用拇指和示指同时压挤患者胫骨前缘并向下滑动。
(4)Schaeffer征：i检查者用手指用力挤压患者跟腱。
(5)戈登征：i检查者用力压挤患者的腓肠肌。
(6)Gonda征：i用力下压第4、i5趾，l稍后突然放松。
2.增强巴宾斯基征 当检查巴宾斯基征可疑时，l为增强该反射，l可将患者头部转向被检查足的对侧进行检查；或同时进行巴宾斯基征和奥本海姆征检查能使伸性足跖反射增强。
3.其他有病理意义的反射
(1)成人出现诸如强握反射等原始反射。
(2)脊髓横贯性损伤后的痉挛状态可出现过度化的屈肌痉挛，l特别是在屈曲性痉挛截瘫患者，l临床表现为三屈反射，l即于刺激脊髓病损平面下皮肤诱发患者的髋、i膝和踝的屈曲运动；甚或出现总体反射(mass1reflex)，l即皮肤刺激除引发三屈反射外，l尚出现诸如膀胱和直肠的排空，l病损平面下的竖毛、i出汗、i皮肤发红等自主神经功能过度释放的现象。这些反射的出现不代表脊髓功能的恢复。
(3)联合运动的增强反射：i上运动神经元病损造成的瘫痪患者，l如卒中患者的偏瘫侧肢体，l在打哈欠时上肢出现不自主上举就是联合运动增强的表现，l易被误认为是自主运动的恢复。与之相反，l锥体外系病损时出现联合运动减少，l如帕金森综合征患者于行走时上肢摆动运动的减弱或消失是联合运动的减弱。