意识障碍的程度和分级

关于意识障碍的程度目前尚无统一的分类,l一般用以下几种名称分别描述意识障碍的程度。

1.嗜睡 是意识障碍的早期表现,l为持续性病理睡眠状态,l用语言和其他刺激(如压迫眶上,l针刺皮肤等)能被唤醒,l可配合查体,l能够基本正确回答问话。但觉醒状态维持时间很短,l停止外界刺激患者迅速入睡。

2.昏睡11意识清晰水平较嗜睡降低,l强烈刺激(如较重的痛觉)可使患者清醒,l不能完全配合查体及正确回答问题,l基本无自发性语言,l停止外界刺激立即进入睡眠状态。

3.浅昏迷 患者意识丧失,l对声、i光及语言刺激均无反应,l无有一定目的的肢体主动运动,l大小便障碍。强烈刺激如压眶和刺激肢体可出现痛苦表情及肢体的躲避反应,l角膜反射和瞳孔对光反射存在,l有吞咽功能,l生命体征稳定。

4.深昏迷11全部神经系统功能被抑制,l患者对外界刺激无任何反应,l无吞咽动作,l瞳孔对光反射、i角膜反射和防御反应完全消失,l四肢肌张力减低,l腱反射消失,l病理反射亦引不出。生命体征明显异常,l常有呼吸节律的障碍。此种状态如不能逆转,l预后极差。

昏迷的深度常与病情严重程度成正相关,l因此对持续昏迷患者的观察对于指导临床治疗和预后的预测具有重要的意义。所以在临床上常采用国际通用的量表来显示昏迷的程度。如格拉斯哥昏迷评分表(Glasgow1coma1score,lGCS)为1974年英国Glasgow首创,l其内容主要包括睁眼动作、i语言反应和运动反应3项(见附表),l以后又经修订增为7项,l总分为35分,l最差者为7分。但由于前者较简便,l故临床仍较常用。

Glosgow昏迷评分表开始用于评价脑外伤昏迷,l3~5分并伴有瞳孔固定,l眼前庭反射消失示预后不良,l而8分或8分以上时示预后良好。