传统的胰岛素昏迷治疗，l与前述的电休克治疗，l合称精神科的休克治疗。前者现已逐渐淘汰，l但空腹注射胰岛素，l使患者处于低血糖状态，l并在迷睡前终止，l以改善患者衰弱和焦虑状态等，l是为胰岛素低血糖治疗，l目前尚在临床应用。

【适应证】

1.衰弱状态。

2.神经性厌食和神经性呕吐。

3.神经衰弱。

4.广泛性焦虑性神经症。

【禁忌证】

1.年龄14岁以下，l50岁以上者。

2.体温37.5℃以上者。

3.脉搏＞120／min和＜50／min者；血压＞140／100mmHg(1mmHg＝0.133kPa)，l和＜90／60mmHg者。

4.糖尿病患者或怀疑糖尿病者。

5.营养状况极差或水和电解质紊乱者。

6.患有活动性或严重急慢性疾病者。

7.孕妇。

8.对胰岛素过敏者。

9.癫痫患者。

【操作方法及程序】

1.治疗设备和人员

(1)专门的治疗室：i应宽敞、i空气流通，l室温及光线适宜。

(2)备有各种治疗和急救设备，l普通和急救药品，l如氧气、i吸痰机、i呼吸机、i心电图机、i牙垫、i沙袋、i开口器等。

(3)由训练有素的医师和护士组成治疗小组，l负责全部治疗工作。

2.患者治疗前准备

(1)完整的病历，l包括详细病史、i体格、i神经系统及精神状况检查。

(2)血、i尿常规和各项生化检查、i心电图、iX线胸片等各项检查，l必要时行脑电图检查。以上各项检查，l结果均应在正常范围内。

3.剂量调节11普通胰岛素皮下注射，l一般从2～4U开始，l以后每日增加4～8U，l直达到引起患者于注射后3～4h达嗜睡(反应迟钝)不再增加剂量。治疗中如患者过早达到迷睡程度则宜减少胰岛素用量。

4.疗程每周施行5次治疗(周六、i日休息)。总疗程为达低血糖状态共30～40次，l具体视患者情况而定。

5.治疗程序

(1)患者于治疗前一天晚8时起禁食，l次晨排空大小便、i洗漱、i取下发卡、i眼镜和义齿等物。卧床、i于晨6～7时皮下注射医嘱量胰岛素。

(2)注射毕，l患者卧床休息，l以中单拦腰保护，l以防摔下。室内放下薄窗帘、i保持安静、i温暖。

(3)护士开始观察患者一般情况及每30min记录生命体征。一般每位护士照料4～5名患者，l不得擅自离开患者。

(4)要求达到嗜睡期至浑浊前期即可，l即患者表现反应迟钝、i回答问题缓慢，l保留有语言刺激反应。可表现为嗜睡、i无力、i自觉口渴、i饥饿、i自主神经系统功能轻度改变，l脉搏变快或变慢、i出汗等。此种低血糖状态维持2～3h，l给予糖水终止治疗。

治疗中护理：i注意保暖，l观察生命体征及意识状态，l如患者要求进食或终止治疗，l应好言劝阻，l必要时可给小剂量温开水饮用。

(5)低血糖治疗的终止

①根据胰岛素注射量计算30％糖水的用量，l按每单位胰岛素给糖1g。一般糖水不少于50ml(含糖15g)，l不得超过500ml。应保证糖水温热。

②口服糖水终止。如患者不能口服，l给以鼻饲。鼻饲前须注意鼻饲管确实进入胃中，l鼻饲中注意胃管不要滑出。给予糖水后患者应在20分钟内苏醒。如未苏醒，l应立刻静脉注射25％～50％的葡萄糖40～60ml。

(6)苏醒后护理

①未完全苏醒前不宜过早解开保护带。

②更衣时须将汗水擦干，l注意保暖。

③苏醒后须进食一份。

④离开治疗室返回病房后继续观察患者，l以防继发性低血糖的发生。

6.治疗并发症及处理胰岛素治疗中如出现任何并发症，l当务之急是即刻采取静脉注射葡萄糖终止患者的低血糖状态，l同时进行对症处理。

(1)稽延性昏迷：i指按常规终止后20min未苏醒，l立刻静脉注射葡萄糖5min后仍不苏醒，l即为稽延性昏迷。属严重并发症之一。

①继续静脉注射葡萄糖60～80ml，l并开始静脉滴注5Voo糖盐水，l加入能量合剂同时静点。

②吸入亚硝酸异戊酯，l以改善脑细胞对糖的利用。

③预防癫痫发作和合并感染、i给氧、i注射呼吸兴奋药、i吸痰，l保持呼吸道通畅。

④如不苏醒可给予中枢兴奋药如甲氯芬酯(氯酯醒)等。

注意小剂量用药、i缓慢加量，l治疗中加强观察，l对预防有益。

(2)继发性低血糖：i指患者终止治疗醒转后重又进入低血糖状态。可发生于治疗终止后任何时间。一旦发生，l轻者立即口服适量糖水，l不能口服者予以鼻饲，l严重者静脉注射葡萄糖。

注意患者醒转后的饮食状况，l保证充足入量可予预防。注意观察患者意识是否清晰，l是否有疲乏、i脉快、i出汗等症状，l及早发现是否发生低血糖，l以利于及时处理。

(3)癫痫发作：i可出现在治疗整个过程中。不论何时出现癫痫发作，l应立即给糖终止治疗。

(4)心血管不良反应：i治疗中可出现心律不齐、i心率波动、i血压不稳，l严重者发生心力衰竭或周围循环衰竭。一旦发生上述症状立刻静脉给糖并对症处理。

(5)呼吸系统并发症：i吸人性肺炎甚或致肺脓肿。多发生于治疗中患者低血糖状态时，l大量唾液流入气管或鼻饲时胃管误入呼吸道所致。

一旦发生，l应终止治疗、i人工呼吸、i给氧、i注射呼吸中枢兴奋药。

治疗前注射阿托品0.03～0.06mg可减少口涎。治疗中患者侧卧、i头偏向一侧可予预防。

(6)过敏反应：i如患者对胰岛素出现过敏反应，l应停止治疗改换其他治疗。