心理治疗技术种类繁多，l大致可以分为建立和维持治疗关系的技术与促进耍化的技术两大类。任何一种临床治疗过程都是在治疗师与患者之间形成的互动式系情境之中发生的，l良好的治疗关系使参与到治疗过程的各方能够设身处地进行相互沟通、i交流，l保障各种诊疗措施的有效实施。

关系技术是各种心理治疗所共有的，l是各种促变技术得以发挥作用的基础，l在处理精神科以外的问题时也成为重要的非特异性治疗因素。所以，l医患关系不仅仅是伦理问题，l而且也是一个重要的治疗技术范畴。

【适应证】

1.在精神卫生领域临床工作中作为特殊心理治疗的基础性技术。

2.临床医学各专业建立、i维持医患关系时作为辅助技术。

【禁忌症】

1.无绝对禁忌症。

2.与低龄患者建立关系时不完全适用。

3.对有意识障碍、i明显精神病症状和中重度精神发育迟滞、i痴呆的患者不完全适用。

【操作方法及程序】

1.摆正治疗师的位置与角色11医患关系应该以平等、i理性、i坦诚为基础，l不是互相利用、i操纵的关系。不同的患者对治疗师有不同的期望，l不同的治疗师有相对稳定的治疗关系观念和个人风格。治疗师应自始至终注意调整与患者之间的价值观差异、i期待差异，l建立顺当和有效的互动关系，l保证有适当的依从性。

2.开始医患会谈迅速建立信任感，l尽快与患者间建立和睦、i亲善、i默契的治疗关系。

(1)主动示好、i问候、i做自我介绍，l避免不利的表情、i姿势、i体态。

(2)挑起话题，l介绍环境，l观察对方反应。随后，l让对方有讲话机会。

(3)空间与设施安排要保护隐私，l安静、i整洁。

3.接纳与反映神情专注，l鼓励对方说话，l显示对患者情感状态的理解。在患者陈述时，l将其没有表达出来的情感、i态度或思想点明或者映照出来，l加强对方对隐蔽的体验的感知和理性化、i言语化能力。

4.告知治疗规划(结构技巧)11对治疗过程的性质、i条件、i可能的努力方向、i局限性和可能达到的目标作适当的定义和解释，l使患者对自己的位置、i权利和义务有较清晰的定向。简要说明所需时间、i费用。对于重要的治疗措施、i重大分歧、i潜在危险，l须请患者或其委托人、i监护人做出“知情同意”与“知情选择”并在有效文书上签字，l以提高依从性、i分担风险。

5.倾听11倾听既是采集信息的过程，l也是主动接纳、i关切的过程；不仅要听说出来的，l还要解析和评价静默或中断现象的原因和意义，l把握自己介入的时机。

6.引导11自然、i灵活地保持和转换话题，l指引或影响患者思路，l保障访谈效率和质量。涉及家庭、i性问题及与其他人的关系问题时要谨慎。

7.宽慰和承诺11提供支持、i保证，l对其行为及有用的信念进行强化性的奖赏、i鼓励，l培植对于将来奖赏的期望，l保持探讨问题、i解决问题的兴趣，l降低焦虑和不安全感。

8.一般性暗示11随着以上工作的推展，l逐渐使对方情绪和身体放松，l安静，l对治疗师发出的信息接受性逐渐增高，l批判性逐渐削弱，l注意越来越集中，l意识相对狭窄，l与主题相关的想像增加，l思流受到诱导，l进入一种放松的警觉状态。

9.终止治疗11心理治疗有始有终，l适当时候要考虑如何结束一次访谈、i一个疗程，l解除治疗关系。40～90min是许多治疗流派用来计算治疗费的单位时间。家庭治疗常达到90～120min。总疗程的长短变异很大。

为了强化访谈的效果，l治疗师对会谈进行总结和评论，l反映、i交流访谈中的印象和感受，l感谢对方的合作，l指出其表现出的优点和长处。最后，l预约下次访谈时间，l并且布置间歇期要做的“家庭作业”。

【注意事项】

1.治疗关系贵在自然、i坦诚、i融洽，l避免机械、i刻板、i做作。

2.使用支持、i保证技术时，l尊重患方自主性，l注意自我保护，l承诺适当。

3.治疗师应避免被患者依恋、i崇拜、i敬畏；避免在工作关系基础上发展朋友关系、i商业关系、i性关系。这些关系不利于促进治疗变化，l容易导致越界行为。

4.保密原则。

(1)尊重患者的个人隐私权。有关信息应专门保存，l无关人员不得接触。

(2)为防止意外事件的发生，l以下情况不能保密，l并由治疗师及时向有关人员告知：i其他人有生命危险；来访者自杀倾向明显；近亲乱伦；老年人、i儿童被虐待。