家庭治疗是以家庭为干预单位，l通过会谈、i行为作业及其他非言语技术消除心理病理现象，l促进个体和家庭系统功能的一类心理治疗方法。

【适应证】

适应证较广，l适用于儿童、i青少年期的各种心理障碍，l各种心身障碍，l夫妻与婚姻冲突，l躯体疾病的调适，l精神病性障碍恢复期等。

家庭治疗主要用于核心家庭中。符合下列方面的情况均可进行家庭治疗：i①家庭成员有冲突，l经过其他治疗无效；②“症状”在某人身上，l但反映家庭系统有问题；③在个别治疗中不能处理的个人的冲突；④家庭对于患病成员的忽视或过分焦虑；⑤家庭对个体治疗起到了阻碍作用；⑥家庭成员必须参与某个患者的治疗；⑦个别心理治疗没有达到预期在家庭中应有的效果；⑧家庭中某人与他人交往有问题；⑨家庭中有一个反复复发、i慢性化的精神疾病患者。

【禁忌证】

禁忌证是相对的，l重性精神病发作期、i偏执性人格障碍、i性虐待等患者，l不首选家庭治疗。

【操作方法及程序】

1.一般治疗程序

(1)澄清家庭背景

①观察、i诊断家庭动力学特征，l了解家庭的交互作用模式，l如：i相互交流的方式与倾向；等级结构及代际界限；子系统的结盟关系；与外部世界的关系。

②家庭的社会文化背景。

③家庭在其生活周期中的位置。

④家庭的代际结构：i夫妻源家庭的结构，l在各自原来家庭中的地位与体验；目前家庭的结构与交流受源家庭代际关系影响的程度及其对子女的影响。

⑤家庭对“问题”起到的作用。

⑥家庭解决当前问题的方法和技术：i家庭成员针对问题或矛盾冲突时采用的方法、i策略及其效能；是否存在不适当的防御机制或投射过程。

⑦绘制家谱图：i常采用家庭中三代的关系系统的结构示意图，l既可从生物、i心理和社会几方面提供信息，l也可用于建立治疗关系、i规划治疗方法、i评价效果等。

(2)规划治疗目标与任务：i引起家庭系统的变化，l创造新的交互作用方式，l促进个人与家庭的成长。

①打破不适当的、i使问题或症状维持的动态平衡环路，l建立适应良好的反馈联系，l以使症状消除。

②重建家庭结构系统，l消除家庭中回避冲突的惯常机制，l引入良好的应付方式，l改善代际关系与家庭成员间的相互交流。

③引发家庭中可见的行为变化，l优先于对问题的领悟。

④提高解决问题、i应付挑战的能力。给“问题”家庭提供新的思路和选择，l发掘和扩展家庭的内在资源。

(3)治疗的实施：i治疗师每隔一段时间，l与来诊家庭中的成员一起座谈。每次历时1～2h。两次座谈中间间隔时间开始较短，l一般4～6d，l以后可逐步延长至1个月或数月。总访谈次数一般在6～12次，l亦有单次治疗后即好转而结束的情况。超过12次仍未见效时。应检查治疗计划并重新确定该家庭是否适合此种形式的治疗。

(4)终止治疗：i通过一系列的家庭访谈和治疗性作业，l如果家庭已经建立起合适的结构，l成员间的交流已趋明晰而直接，l发展了新的有效的应付机制或解决问题的技术，l代际间的等级结构、i家庭内的凝聚力、i成员中独立自主的能力得到了完善和发展，l或是维持问题(症状)的动态平衡已被打破，l即可结束家庭治疗。

(5)疗程：i家庭治疗的时间长度一般在6～8个月内。仅仅以解决症状为主，l治疗需时较短；而希望重新塑造家庭系统，l则需要加长疗程。

2.言语性干预技术11常取循环提问、i差异性提问、i前馈提问、i假设提问和积极赋义和改释等。

3.非言语性干预技术主要通过家庭作业如症状处方和角色互换练习等。

【注意事项】

1.治疗师须同时处理多重的人际关系，l保持中立位置或多边结盟。

2.干预对象和靶问题不一定是被认定为患者的家庭成员及其症状。首次访谈时要在澄清来诊背景基础上，l合理使用关系技术中的“结构”和“引导”。

3.部分干预技术有较强的扰动作用，l应在治疗关系良好的基础上使用，l否则易于激起阻抗，l甚至导致治疗关系中断。