【概述】

经动脉灌注化疗术(transcatheter1arterial1chemoinfusion，lTACI)是采用介入方法，l将导管经血管送达肿瘤供血动脉，l注入药物进行治疗的一种方法。其优势有：i①提高肿瘤局部药物浓度(是同等剂量静脉用药的数倍)直接杀灭肿瘤细胞；②通过血液循环流经全身各器官，l起到静脉化疗作用；③降低外周血最大浓度以及浓度一时间曲线下面积(AUC)，l减轻全身不良反应。目前该技术已被广泛应用于全身各部位肿瘤的治疗。

【应用范围】

对化疗药物敏感的实体瘤的姑息性治疗、i术前辅助化疗及切除术后预防性化疗。

【器材】

基本器材：i穿刺针、i导管鞘、i导丝、i导管等。

特殊器材：i同轴导管、i球囊导管、i全植入式导管药盒系统、i药物灌注泵等。

【操作方法】

采用Seldinger技术穿刺。X线透视下将导管选择性插入靶动脉后造影，l了解病变性质、i大小、i血供以及侧支循环等情况。然后进行必要的超选择插管，l即可行灌注化疗术。主要方式有：i

1.一次冲击性TACI11即在短时间(大约数十分钟)内将化疗药物注入靶动脉，l然后撤管结束治疗。有以下几种方法：i

(1)改变药物载体：i利用肿瘤组织对某些糖类、i脂类特有亲和性，l提高靶器官药物浓度和滞留时间。

(2)动脉阻滞化疗：i包括球囊导管阻塞法、i动脉升压药物灌注法、i可降解微球阻滞法。

(3)高热化疗药物灌注。

2.长期药物灌注11将导管长期留置靶动脉内，l给予长期规律灌注化疗的一种方法。留置期间应定期用肝素冲洗导管并加肝素帽封管，l以预防血栓形成。具体方法如下：i

(1)导管留置法：i导管超选至靶动脉后，l先行1次冲击性TACI，l然后留置并在体外固定，l再行规律灌注化疗。导管留置时间一般为5～7d，l最长可达12d。

(2)全植入式导管药盒系统：i详见本节“第五”。

【治疗原则】

1.准确定位TACI时，l导管尽量超选择至病变供血动脉近端，l以提高局部血药浓度、i减少正常组织损伤。

2.手法轻柔11操作时，l手法一定要轻柔，l并注意导管头端形状与血管走行的一致性，l以及管径“匹配”的问题，l尤其在须多次TACI治疗的患者。否则损伤血管内膜，l加之高浓度化疗药物作用，l易使血管狭窄、i甚至闭塞，l给下次介入治疗增加困难。

3.化疗药物选择方法

(1)药物种类基本同静脉化疗，l通常选择2～3种化疗药物联合使用。

(2)1次性冲击TACI时，l原则上选用细胞周期非特异性药物；细胞周期特异性药物不适用于TACI的治疗。

(3)原则上选择不需经体内代谢转化，l而直接对肿瘤发挥作用的化疗药物。

(4)药物剂量应根据患者一般状况、i联合用药种类多少、i药物之间毒性作用累加等情况而定。

(5)可联合应用生物制剂，l如干扰素、i白细胞介素Ⅱ、i肿瘤坏死因子、i高聚金葡素等。

【并发症及处理】

除常规介入治疗的并发症外，l尚可出现以下情况：i

1.血管狭窄和闭塞11多见于长期化疗灌注的动脉。与留置导管长期刺激和化疗药物损害使动脉内膜增生有关。应避免导管留置于过细动脉、i化疗药物浓度过高，l并尽可能避免使用对内膜刺激过大的药物。

2.化疗药物毒副作用11骨髓抑制、i肠道黏膜损害、i胰腺炎、i胆囊炎、i脑和脊髓神经损伤、i各器官功能损害(尤其心、i肝、i肾)等。避免方法：i慎重选择化疗药物，l尽量采用超选择插管，l药物稀释充分。一旦发生，l积极对症处理。

3.感染、i留置管阻塞移位给予预防性抗生素消炎，l定期冲洗留置管，l留置管位置恰当，l留置长度要留有余地以减少其张力，l定期复查等。

4.其他空腔脏器肿瘤坏死脱落、i穿孔等。