【概述】

经动脉肿瘤栓塞术(transcatheter1arterial1embolization，lTAE)是将栓塞剂经导管注入到肿瘤供血靶动脉，l使靶动脉闭塞，l从而达到治疗目的的一种方法。在肿瘤治疗中，l常将化疗药物和栓塞剂混合在一起进行栓塞，l称为栓塞化疗(transcath-eter1arterial1chemoembolization，lTACE)。其优势：i一方面，l栓塞肿瘤供血动脉，l造成肿瘤组织缺血、i缺氧坏死；另一方面，l提高局部药物浓度，l延长药物与肿瘤组织接触时间，l疗效较单纯灌注化疗和单纯栓塞明显提高。

【适应证】

TAE用于肝癌、i肾癌、i胰腺癌、i肺癌、i盆腔恶性肿瘤等姑息性治疗和相对根治性治疗，l肝血管瘤根治性治疗。TAE常用于肝癌、i鼻咽癌、i肺癌、i肾癌、i消化道及盆腔肿瘤大出血时栓塞止血和术前栓塞，l亦可用于改变血流分布的保护性栓塞。

【器材和栓塞材料】

1.器材11同TACI。

2.栓塞剂11按其效应长短分为：i①短效，l通常指在48h以内吸收，l如自体凝血块、i自体组织等。②中效，l为48h至1个月，l如明胶海绵。③长效，l永久性栓塞，l如无水乙醇、i聚乙烯醇、i弹簧圈、i可脱离球囊、i白及粉或微球等。

3.栓塞效果11取决于栓塞水平、i栓塞程度、i栓塞剂种类和数量、i靶器官本身状态等。其中前两项影响最大，l详述如下。

(1)栓塞水平：i栓塞所至靶血管闭塞部位，l包括毛细血管床、i小动脉、i动脉较大主干、i小静脉、i动脉瘤栓塞。

(2)栓塞程度：i靶器官供血动脉被阻断的比例。

4.血管再通1是指被栓塞靶器官供血重新恢复的现象，l多发生于术后48h至数周内，l主要由于被栓塞血管的再开通和(或)其他血管的供血(侧支供血、i静脉供血等)。

在临床工作中，l必须根据靶器官的特点以及我们想要达到的目的，l综合栓塞效果影响因素，l来选择栓塞剂种类、i大小、i数量。

5.特殊的栓塞剂——碘油11其本身对正常血管栓塞常为一过性，l主要因黏滞性使其在毛细血管和血窦内短暂停留，l当血流将其冲刷排空，l栓塞作用即消失。以往多用作药物载体和示踪剂，l很少单独作为栓塞剂使用。但自从1979年日本学者发现碘油可长期滞留于肝癌组织内，l并结合化疗药物在肝癌诊断和治疗中取得良好效果后，l即被国内外学者普遍使用，l且广泛应用于各种良恶性肿瘤的治疗。

【操作方法】

基本操作方法和技巧同TACI。因TAE(或TACE)较TACI的不良反应更多、i更严重，l故栓塞过程应更加慎重。具体如下：i

1.明确的诊断和准确的定位11要明确诊断病变性质、i范围大小及血供情况，l可结合术前影像学诊断及术中造影结果综合判断。

2.靶动脉的超选择插管11应尽可能避免非靶血管栓塞，l这时同轴导管技术尤显重要。在难以避免非靶血管栓塞情况下，l应改用灌注化疗。

3.慎重选择及释放栓塞剂11释放方法有：i

(1)低压流控法：i即“缓慢漂注”法，l借助血液流动，l尤其肿瘤有“优势供血”时，l靠血流将栓塞剂携带至肿瘤血管床。

(2)阻控法：i用球囊导管或将导管头端嵌入靶血管，l暂时中断血流，l而后注入栓塞剂。

(3)精确定位法：i将栓塞剂精确放置于预定的血管局部，l造成栓塞。

总之，l明确的诊断和准确的定位是栓塞基本原则；熟练轻柔的操作和多种方法的有机结合及灵活运用是栓塞成功的前提。

【并发症及栓塞后综合征】

除TAI的并发症外，l还有：i

1.栓塞后综合征为肿瘤组织缺血、i坏死所致，l反应轻重与栓塞程度、i器官的敏感性和个体差异有关。表现为疼痛、i发热、i恶心、i呕吐等，l给予积极对症处理即可。

2.误栓主要与操作技术和经验有关，l尽量避免。一旦发生，l应给予积极措施，l如给予吸氧、i扩血管、i激素等药物，l尽量减少梗死程度及范围。