【概述】

区域性灌注化疗是近几年来肿瘤化疗方面又一新进展，l它为恶性肿瘤的化疗提供了简便、i长期、i高效、i低毒的给药方法，l近年来通过许多基础实验和临床研究已证明区域性化疗优于其他化疗。经皮化疗泵留置术是区域性灌注化疗的一种方法，l对肿瘤复发的监测、i预防和治疗都具有显著意义。

经皮血管内化疗泵(port1catheter1system，lPCS)留置术是通过介入方法进行化疗泵植入。目前分为两种途径：i经皮股动脉穿刺植入和经皮左锁骨下动脉穿刺植入。两种路径的穿刺和植入成功率差异无显著性，l但股动脉入路组的曝光时间和手术时间均明显短于锁骨下动脉入路组；经左锁骨下动脉入路者易发生局部血肿和气、i血胸，l而经股动脉入路无任何并发症发生。前者方法简单、i安全、i易于掌握，l但当腹腔动脉及肝动脉呈向前向下走行并扭曲向上时，l经皮左锁骨下动脉入路是必要的补充。

【适应证】

晚期原发性肝癌、i肝转移癌、i肝癌切除术后、i食管癌、i胃癌、i小肠肿瘤、i结肠癌术后、i胰腺癌、i腹部广泛转移瘤、i肺癌化疗。

【禁忌证】

碘过敏者、i严重的肝肾功能损害、i严重的心律失常、i充血性心力衰竭、i各种出血性疾患、i各种急性感染(包括穿刺插管部位皮肤感染)。

【术前准备】

1.器械化疗泵、i穿刺针、i5F导管、i0.89mm(0.035英寸)超滑交换导丝。

2.造影剂11进口或国产非离子型造影剂。

3.常规检查肝、i肾、i心功能，l血常规，l出、i凝血时间。胸片排除肺部感染。所有病例白细胞计数均在3×109／L以上，l血小板在9×1012／L以上。肝、i肾、i心功能以及出、i凝血时间均在正常范围内。

4.应认真做好碘过敏试验指导患者进食易消化、i低脂食物，l术前4h禁食，l备皮。核对患者姓名、i床号、iCT片、iX线片，l带人介入室药品等。

【操作方法及程序】

1.经皮股动脉穿刺化疗泵留置术

(1)采用Seldinger技术，l经股动脉将5F导管沿导丝插至肿瘤供血动脉，l可进行第1次化疗灌注或栓塞。

(2)经导管插入0.89mm(0.035英寸)超滑交换导丝，l透视下缓慢退出导管而将导丝保留于靶血管内。

(3)将化疗泵的硅胶管顺导丝送至病灶血管内，l透视下缓慢退出导丝，l造影证实硅胶管位于病灶血管内。

(4)穿刺点下方2cm处(或髂嵴内侧皮下)做一长约2cm皮肤切口，l钝性分离皮下组织形成直径1.5cm囊腔。隧道针在皮下穿通囊腔及穿刺点，l用隧道针将硅胶管通过隧道引至囊腔。

(5)剪去多余的硅胶管，l将硅胶管套入充满肝素盐水的泵嘴，l用肝素盐水冲洗化疗泵及硅胶管。将化疗泵植入皮下囊腔。经化疗泵造影证实管头位置无误，l硅胶管通畅及接口无渗漏，l缝合皮下组织及皮肤。

(6)局部加压包扎，l穿刺点一侧下肢伸直、i制动24h。7d拆线。每次灌注化疗药物以后均要用肝素盐水冲洗。

2.经皮左锁骨下动脉穿刺化疗泵留置术

(1)穿刺点在左锁骨下窝内，l即锁骨中外1／3的下方约2.5cm处，l穿刺针向内上方穿刺左锁骨下动脉。穿刺过程中，l若刺中臂丛神经，l患者上肢有放电或麻木感，l提示横断面夹角过大，l应调小角度，l若刺中锁骨下静脉，l提示额面和横断面夹角均偏小，l应适当调大角度。数次不成功，l则在透视下对准左第1肋骨外缘中点穿刺。若穿刺十分困难，l可行股动脉插管导丝送人左锁骨下动脉，l透视下对准导丝穿刺。

(2)穿刺成功后，l送人导丝。导丝进入10～20cm后立即透视下跟踪导丝位置，l以防导丝向上进入同侧椎动脉或锁骨下动脉的远端分支。

(3)引入5F11Cobra导管，l扭转导管使其开口向降主动脉。顺利送入导丝达腹主动脉，l跟进导管至靶血管。

(4)送入交换导丝，l用硅胶管置换Cobra导管，l造影证实硅胶管头端位置无误。

(5)左侧胸前壁局部麻醉下做2cm切口，l钝性剥离后形成一个可容纳化疗泵的皮下囊腔，l再将硅胶管经皮下隧道引入切口与化疗泵连接，l将化疗泵放人囊腔。

(6)经化疗泵造影证实管头位置无误，l硅胶管通畅及接口无渗漏，l缝合皮下及皮肤。局部加压包扎，l7d拆线。

【注意事项及处理】

化疗药注射操作前必须严格遵循无菌原则，l以免继发感染。先用手触摸患者皮肤下面圆形化疗泵体，l再用碘酊、i乙醇消毒皮肤以及操作者本人手指，l左手固定化疗泵边缘，l右手持生理盐水5ml注射器(7号或专用针头)，l垂直刺入，l进入泵体针尖有落空感，l此时可注射生理盐水，l确定穿刺准确、i导管通畅后注入化疗药。化疗结束，l用肝素盐水冲洗导管后带正压迅速拔针，l以防管道内液体反流。

【并发症及处理】

1.气胸、i血胸11锁骨下动脉穿刺不当所致。

2.切口延迟愈合11由于患者体质弱、i营养差，l化疗泵埋置过浅皮肤张力大，l化疗泵与皮肤组织相容性差所致。

3.切口感染11与骨随抑制、i机体抵抗力下降有关。为防止局部皮肤和全身感染，l经化疗泵化疗时必须严格无菌技术，l穿刺局部以碘酊、i乙醇消毒，l穿刺点以无菌纱布覆盖。

4.血肿11严密观察药泵周围皮肤有无肿胀淤血等。患者术后感到药泵局部肿胀、i疼痛，l检查发现药泵顶部丰满，l可能因为操作原因或肿瘤患者凝血功能障碍导致血肿发生。用无菌空针抽吸，l抽出血液，l适当加压包扎并进行止血治疗。

5.导管阻塞11化疗泵虽经肝素化处理，l也易发生阻塞，l阻塞是造成化疗失败的原因之一，l因此，l保持药泵的通畅具有重要作用。常规在化疗后以4‰肝素钠液5～10ml化疗泵内注入，l防止血液凝固阻塞管腔；做好患者的出院指导，l嘱其在化疗间隙期，l每2周行药泵内推注肝素液1次，l以确保通畅，l利于再次化疗生阻塞，l在无菌条件下切开皮肤重新置换导管或取出化疗泵。

6.导管管端移位11与股动脉插管，l下肢活动度大有直接关系。

7.靶血管闭塞11一方面因为抗肿瘤药物用量过大，l浓度过高，l刺激血管内膜增生，l血管闭塞；另一原因是化疗泵留置系统血栓形成。

化疗泵是一种经血管灌注化疗药物的灌注泵(infusion1pump)，l它具有良好的组织相容性，l可以长期埋于皮下。药泵有特殊的自封闭系统，l使用专用的穿刺针和规范的穿刺技术，l可以多次穿刺而不会损伤药泵的封闭系统。经动脉植入化疗泵既可以发挥动脉给药使肿瘤区的高药物浓度的优点，l又避免了多次动脉穿刺，l而可以使用序贯化疗方案，l充分发挥每一种化疗药的效率，l从而提高化疗指数。这是目前国内外使用较多的一种晚期恶性肿瘤介入治疗方案。应特别注意各种化疗方案中各种药物的注入时间并且严格执行，l否则，l就失去了化疗泵经动脉植入的意义。经动脉植入化疗泵可以减轻患者多次动脉穿刺的痛苦，l提高肿瘤患者的生活质量；提高不能手术的晚期恶性肿瘤治疗的有效率；为肿瘤的介入治疗提供了新的方法。