【概述】

神经系统肿瘤的介入治疗是神经介入放射学的组成部分之一。其主要目的是为了减少术中出血、i增加肿瘤切除的安全性和可靠性。另外，l还可作为一些恶性肿瘤的辅助治疗措施之一。神经系统肿瘤的栓塞治疗主要包括栓塞治疗和超选择性动脉内化疗。

1.栓塞11凡供血丰富的肿瘤，l只要导管能够安全到位，l均可行栓塞治疗。比较常见的肿瘤包括脑膜瘤、i血管母细胞瘤等。

2.化疗11化疗主要应用于颅内恶性肿瘤的辅助治疗，l如颅内胶质瘤、i转移瘤的治疗。

【术前准备】

1.固体栓塞剂11包括不同大小的embospheres、iPVA颗粒、i块状或颗粒状的明胶海绵、i长短和粗细不一的线段、i干燥硬膜等。

2.液体栓塞荆11NBCA。

3.造影用普通导管11常用4～6F猎人头或单弯导管。

4.微导管11肿瘤栓塞常选用导丝导向的微导管，l所有该类导管均可用于注射颗粒，l如EXCEL-14、iProwler-1O／14，lVasco-10／18等。

【操作方法及程序】

1.血管内栓塞用Seldinger技术行经皮血管穿刺，l一般选择股动脉穿刺，l插入导管至肿瘤供血动脉内，l注射栓塞材料。栓塞材料一般选用固体颗粒。对颈内动脉系统明显血供，l如脑膜垂体干，l由于手术难以首先暴露，l并且微导管较难进入动脉内，l并达到安全的位置，l所以，l有报道用NBCA胶术前栓塞该动脉，l以减少术中该动脉引起的出血。

栓塞必须注意颈内动脉、i颈外动脉、i椎动脉间的危险血管吻合。尤其是经颈外动脉分支进行栓塞时。颈外动脉与颈内动脉间常见的主要吻合有脑膜中动脉与眼动脉的吻合，l甚至眼动脉发自脑膜中动脉。脑膜中动脉与脑膜垂体干、i下外侧干间的吻合。颈外动脉与椎动脉问的吻合最重要的是两者间的肌支吻合，l有时很粗大。另外，l枕动脉的脑膜支与椎动脉的脑膜后动脉间也常存在吻合。这些吻合在栓塞前造影的时候，l有时并不出现。但随着栓塞的进行，l肿瘤血供的减少，l吻合可以开放而显影。这时若继续进行栓塞，l则可能引起并发症的发生。所以，l在栓塞过程中，l要不时地造影检查，l观察有无危险吻合的出现，l而不是一味地进行栓塞。

对于颗粒的栓塞，l当由于种种原因不能使用微导管或微导管不能到位行超选择插管时，l则常选用较大的颗粒，l并缓慢注射，l使注射的颗粒进入血流较大的肿瘤供血动脉内。当微导管超选择进入供血动脉内后，l常选用较小的颗粒栓塞，l但颗粒直径一般不＜300μm，l防止因栓塞而造成周围脑神经的瘫痪或头皮的坏死。

脊髓的富血性肿瘤同样可以行术前栓塞，l但必须了解脊髓的血管解剖。一般栓塞通过根软膜血管或脊髓后动脉比较安全，l但并不总是这样。一般不经过脊髓前动脉进行脊髓肿瘤的术前栓塞治疗。

2.直接穿刺栓塞11直接用穿刺针穿刺肿瘤，l注射栓塞材料。穿刺后反复造影，l观察穿刺针是否在肿瘤的实质血管内。当穿刺针位于间质内时，l不要行栓塞治疗，l否则只能增加肿瘤体积。直接穿刺栓塞最常选用的栓塞材料是NBCA。

3.化疗

(1)用微导管：i选用血流导向的微导管如Magicl.8F或1.5F或1.2F，l也可选用导丝导向的微导管，l如Prowler-10／14等。

(2)导管位置：i根据导管位置，l动脉内化疗可以分为：i①非超选择性动脉内化疗。颈内动脉内进行，l导管越过眼动脉。②超选择性动脉内化疗。导管进入大脑前、i大脑中、i大脑后或其分支动脉内。

(3)常用药物：i卡莫司汀(卡氮介)类ACNU、iBCNU、iNCNU。

【注意事项及处理】

为了开放血脑屏障，l术中在注射化疗药物前首先快速静脉注射25％甘露醇125m1(不超过30min)，l同时，l静脉给予地塞米松1Omg。术后可根据情况使用甘露醇，l并继续使用地塞米松2～3d，l用抗生素预防感染。

【并发症及处理】

1.栓塞引起的并发症栓塞的主要并发症是异位栓塞而造成脑梗死或失明、i出血等。有报道经脑膜支栓塞可造成脑神经的周围性瘫痪，l这主要是由于脑神经的营养血管被栓塞所致。应用激素和促循环的药物后，l常能短期内恢复。

(1)异位栓塞：i异位栓塞主要表现为脑梗死和失明。脑梗死是由于脑动脉的异位栓塞所引起。主要是由于栓塞材料反流人颈内动脉或经危险吻合或血管进入颈内动脉而引起。失明主要是由于栓塞时栓塞材料进入视网膜中央动脉内，l造成该动脉的闭塞而引起。造成闭塞的最常见原因是当颈外动脉栓塞时，l部分颗粒经危险吻合进入眼动脉而引起，l有时是经眼动脉栓塞由眼动脉供血的肿瘤时反流而引起的。所以在栓塞前要仔细造影，l并分析排除危险吻合的存在；栓塞时要经常造影，l观察由于危险吻合的出现；栓塞中要缓慢注射，l避免加压栓塞。脊髓栓塞可造成患者单肢瘫或截瘫，l并引起肢体和躯干的感觉异常。

(2)出血：i常由于介入操作所引起。有时瘤内存在假性动脉瘤时，l栓塞有可能致假性动脉瘤破裂而造成出血。

2.化疗引起的并发症

(1)动脉痉挛：i常由于注射药物浓度太高，l注射太快而引起。术后患者可能出现头痛或肢体的运动障碍。

(2)脑梗死：i主要是由于在插管过程中或注射药物中，l有栓子脱落而引起。化疗后动脉痉挛也可引起脑梗死。

(3)脑水肿：i主要是由于药物的细胞毒性而引起。

(4)癫痫：i动脉的痉挛、i脑梗死及脑水肿均可引起癫痫发作。有时单纯的药物细胞毒性亦可引起癫痫。

(5)药物引起的肝、i肾毒性：i经肝、i肾代谢的药物均可能引起这些脏器的功能不全，l所以，l化疗后常用水化治疗，l促进药物的排泄，l保护肝、i肾功能。